深圳严吉祥：瞄准医改风向标 医院管理者不要走错路
2018-05-21 鞠姣 健康界
2017年7月，国务院发布的《关于建立现代医院管理制度的指导意见》指出，到2020年，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。“医改是一项周期性的改革。不是说一次改革就可以完全到位的。旧的问题解决了，还会有新的问题产生，这就要持续改革，才能做好。”中国人民大学医改研究中心主任王虎峰在解读2018年《政府工作报告》中指出。认清方向才不会走错路。医院管理者唯有
“医改是一项周期性的改革。不是说一次改革就可以完全到位的。旧的问题解决了，还会有新的问题产生，这就要持续改革，才能做好。”中国人民大学医改研究中心主任王虎峰在解读2018年《政府工作报告》中指出。
认清方向才不会走错路。医院管理者唯有瞄准医改风向标，才能在医院先前改革的基础上，更好地落实现代医院管理制度。5月12日，在由健康界主办、诺和诺德支持的“大师面对面——解构医院管理经济新常态”会议上，深圳市公立医院管理中心运营管理部部长严吉祥围绕“医改风向标与现代医院管理”做了主题分享，梳理了建国后医改的脉络和趋势，同业内人士共同探讨现代医院的管理之道。
新医改源于“我国医改基本不成功”
“新医改源于2009年，以党中央国务院出台《关于深化医疗体制改革的意见》为标志。之所以称为‘新医改’，旨在与过去‘不成功’的医改划清界限。” 严吉祥说。
2005年3月，国务院发展研究中心报告称：“我国医改基本不成功”。主要理由为公益性质淡化，“看病难、看病贵”问题突出，筹资结构不合理。从而引发全国卫生系统的大反思，以及数年的市场派(以市场为主导)与政府派(以政府为主导)之争。
医改能否用“是否成功”来评价？严吉祥给出了否定的答案。他认为，医改是国家根据不同时期经济社会发展、健康需求、疾病谱变化、医疗保障等情况，对卫生政策不断进行调整、调试的制度安排。每个阶段有每个阶段的问题，一个老问题的解决一定会伴随着一个新问题的产生。所以，医改强调的不是改，而是建立一套完善的基本医疗卫生制度。
他回顾我国解放后的医改变迁，从三个阶段分析医改历程。
1949-1978年间的医改处于政府主导的低水平、公平阶段。期间，我国人口平均寿命从35岁提高到70岁，婴儿死亡率从千分之二百五降到千分之五十以下。曾被WHO称为“发展中国家解决初级卫生保健问题的唯一典范”。
1978-1992年，进入改革开放阶段，医疗卫生也伴随着经济改革“放权搞活，增加资源”“以工助医，以副补主”，这为以后 “以药补医”埋下了伏笔。1992-2004年，随着市场化改革的不断深化，公立医院也发生产权改革，变为私有化、股份化。
直到2005年3月，国务院发展研究中心报告称：“我国医改基本不成功”。2009年，以《关于深化医药卫生体制改革的意见》《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》两个标志性文件出台，新医改全面启动，推行“四位一体”的基本医疗卫生制度（包括之前建立的三大医疗保险），将管办分开、所有权经营权分开、医药分开、营利性非营利性分开。
医院将面临制度、模式变革双重压力
“新医改的核心依然是2009-2011年间实施方案里的五项内容，包括建立基本医疗保障制度、建立基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化和公立医院改革。前面四块各个地方基本完成，但公立医院作为一个真正的深水区成为改革最大的难点。”他说。
新时代背景下，医改被赋予了健全全民医疗保障体系、建立分级诊疗制度、建立现代医院管理制度、加强综合监管、改革药品供应保障制度的新内容，同时医院发展也将面临制度改革和模式变革的双重压力。
首先是现代医院管理制度改革的挑战。包括人事制度改革、薪酬制度改革、定价制度改革、支付制度改革、招标制度改革、养老制度改革、内控制度改革等给公立医院带来的挑战。
其次是新技术带来的模式变革挑战。随着互联网、物联网、大数据、智能科技等新技术在医疗领域应用的增加，就医模式、行医模式、支付模式、随访模式等将与传统的运营模式产生很大差异。
建立现代医院管理制度需“三管齐下”
在严吉祥看来，现代医院管理制度目标即是精髓，即权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力。
“现代医院管理制度最核心的目标是要理清政府跟公立医院之间的关系，划清政府的权责边界和医院的权责边界。完善法人治理结构，实现医院所有权、经营权和监督权的分离。通过社会的监督、内部的监督、舆论的监督等，实现管理科学和运行高效的现代医院运行机制。”他说，“推进现代医院管理制度的建立，需管理体制改革、运行机制改革、精细化管理三管齐下。”
管理体制改革将使决策更规范。现代医院管理制度首先要设立章程来规范党委会、院长办公室、党政联席会、董事会的职能。
运行机制改革将使医院自身变革。通过双调整、双控制、双改革推动公立医院供给侧改革。包括调整政府投入、费用分担结构，调整医疗收费结构；控制医疗费用不合理增长，控制医院运营成本不合理增长；改革人事制度，改革招标采购制度。
精细化管理将使医院更规范化发展。原因有二：一方面专科越分越细，公立医院的体量越来越大，离不开精细化管理。另一方面，信息化技术使得精细化管理成为现实。
未来发展趋势对医院的几点影响
随着医疗保障体制改革带给医院的深刻变革。集定价、新农合、结算、监督、招采等职能于一体的国家医疗保障局，将成为医疗部门最重要的合作伙伴和强大的博弈对手。在国家政策、市场环境、信息技术等多因素影响下，未来发展趋势对医院的影响还有以下几点：
1.人事制度改革的配套推进，多点执业将解放更多医生资源，医生积极性得到广泛调动。“机构+人”的模式将转变成“平台+人”的模式。
2.医院的竞争将不再以规模为优势，设备共享、技术融合、多点执业将成为更重要的因素。
3.在定价机制改革、价格调整、医疗保险改革等措施引导下，基层首诊和双向转诊将带来积极性，分级诊疗制度将逐步形成。
4.公立医院和民营医院将同台竞技。
5.IT技术和物联网技术高度融合，资产智能管理、设备运行智能管理、远程医疗将被发挥得淋漓尽致，“医生+平台+患者”将是患者优先选择的就医方式，医生和患者不再仅仅依靠医院。
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