Journal of stroke：若隐若现：脑卒中，为何部分患者首次弥散加权成像无异常，而二次成像异常？

磁共振成像（MRI）技术的发展使神经科医生可以根据弥散加权成像（DWI）诊断急性缺血性卒中（AIS），因为其敏感性高（88%至100%）。

然而，最近的荟萃分析显示，有一小部分AIS病例表现为DWI阴性。在最初DWI阴性的临床可疑卒中患者中，随访的MRI上偶尔会出现DWI病变。然而，关于DWI病变延迟出现的临床报告很少，包括几个病例报告和一个小型的系统研究（89名患者）。

准确判断DWI病变的存在在临床上至关重要，因为它们的存在与短暂性脑缺血发作（TIA）或轻微卒中后卒中复发的长期和短期风险相关。DWI阳性可能提示大脑对梗死的内在脆弱（intrinsic vulnerability）性增加，一项基于人群的大型研究显示，DWI阳性与男性、心房颤动（AF）、非隐源性卒中病因和糖尿病有关。虽然DWI序列在检测缺血性病变方面很敏感，但缺血性损伤的痕迹断断续续地在最初的MRI扫描中可能不会立即出现。因此，为了精确地确定DWI病变的存在，在强烈怀疑中风的DWI阴性病例中，随访MRI研究可能是有益的。

他们假设，在急性期确认延迟病变可能与随后的临床结果有关。我们分析了一家大学医院的前瞻性临床卒中登记，其中随访的DWI被纳入常规实践方案，以确定与DWI阴性但临床上可疑的AIS或TIA患者的DWI病变最终确认相关的临床因素。

另外， 他们还开发了一个预测DWI病变延迟出现的临床评分，并与ABCD2评分进行比较，后者是目前计算TIA患者短期卒中风险的最主要工具。

在这项回顾性、观察性的单中心研究中，他们纳入2010年至2017年期间在一家大学医院因卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）而住院的5271名患者。没有初始DWI病变的患者作为常规做法接受了后续DWI成像。使用Cox比例危险回归确定了根据阳性转换的复发卒中风险的调整后的危险比（aHRs）。最后，估计了最初DWI阴性患者中阳性转换的调整后的几率（ORs）。

共有694名（13.2%）患者（平均±标准差年龄，62.9±13.7岁；男性，404[58.2%]）最初为DWI阴性。其中，22.5%的人在随访的DWI中出现阳性转换。阳性转换与较高的复发卒中风险有关（HR=3.12）。

早期神经系统恶化（OR=15.1），心房颤动（aOR=6.17），吸烟（aOR=3.76），卒中前依赖性（aOR=1.62），客观偏瘫（aOR=4.39），症状持续时间长（aOR=2.17)、高胆固醇（aOR=4.70）、NIHSS评分（aOR=1.44）和高收缩压（aOR=1.01）与病变延迟出现的发生率较高有关。

后续DWI的病变位置，34.6%和21.2%分别在大脑皮层和脑干。

这个 研究的重要意义在于发现了：在DWI阴性的卒中/TIA中，阳性转换与复发卒中的风险较高有关。具有阳性转换相关因素的DWI阴性卒中可能需要随访MRI以明确诊断。

原文出处
Kim K, Kim BJ, Huh J, Yang SK, Yang MH, Han MK, Jung C, Choi BS, Kim JH, Bae HJ. Delayed Lesions on Diffusion-Weighted Imaging in Initially Lesion-Negative Stroke Patients. J Stroke. 2021 Jan;23(1):69-81. doi: 10.5853/jos.2020.02110. Epub 2021 Jan 31. PMID: 33600704; PMCID: PMC7900394.