CKJ：糖尿病肾病加痛风，肾癌发生风险会更高吗？

糖尿病是慢性肾脏病（CKD）的主要原因之一，而CKD本身又是肾癌的可修饰风险因素。痛风与糖尿病和肾功能下降密切相关，但在糖尿病肾病（DKD）患者中的管理和评估却未得到足够重视。近年来，研究表明痛风可能与肾癌存在关联，尤其是在CKD患者中。基于此，本研究旨在分析糖尿病肾病和痛风对肾癌发生风险的影响，以期为糖尿病患者的早期筛查和管理提供依据。

本研究是一项回顾性队列研究，数据来源于韩国国民健康保险服务（NHIS）的全国数据库。研究纳入了2009年接受健康检查的847,884名2型糖尿病（T2DM）患者。根据CKD（定义为估算肾小球滤过率<60 ml/min/1.73 m²）和痛风（5年内有两次门诊就诊或一次住院记录）发生情况，将患者分为四组：CKD−Gout−（无CKD无痛风）、CKD−Gout+（无CKD有痛风）、CKD+Gout−（有CKD无痛风）和CKD+Gout+（有CKD有痛风）。研究的主要结局是肾癌的发生，随访截至2018年12月。

研究在随访期间，共有2376名患者被诊断为肾癌，占总人数的0.3%。四个组的肾癌发生率依次为：CKD−Gout−组0.29/1000人年、CKD−Gout+组0.48/1000人年、CKD+Gout−组0.44/1000人年和CKD+Gout+组1.14/1000人年。

多变量Cox比例风险模型显示，与CKD−Gout−组相比，其他三组的肾癌风险均显著增加：CKD−Gout+组的风险增加了1.28倍（95% CI 1.04–1.58），CKD+Gout−组增加了1.20倍（95% CI 1.06–1.37），而CKD+Gout+组的风险则增加了2.35倍（95% CI 1.77–3.11）。

此外，痛风在CKD存在的情况下对肾癌风险的影响更大（HR 1.95，95% CI 1.45–2.63，P值为0.024），这一交互作用在男性、糖尿病病程较短（<5年）以及使用较少药物的患者中尤为显著。

根据是否存在CKD和痛风的肾癌Kaplan-Meier曲线（对数秩检验P值<.001）

本研究表明，糖尿病肾病和痛风均独立增加肾癌发生的风险，且二者共存时风险更高。尤其在早期糖尿病阶段，筛查和管理痛风及CKD可能有助于降低肾癌风险。这一发现强调了在糖尿病患者中早期干预的重要性，以降低肾癌的发生率。

原始出处：

Effect of gout and diabetic kidney disease on renal cancer development in Korea, Clinical Kidney Journal, Volume 17, Issue 8, August 2024, sfae171, https://doi.org/10.1093/ckj/sfae171