干货收藏：10大神经科常用药物注意事项及禁忌症
2021-11-08 Dr.Apathy MedSci原创
医学生，甚至是在临床上摸爬滚打多年的非神经科医生都有这样的体会：神经科是最难的一个专业，没有之一杂。
医学生，甚至是在临床上摸爬滚打多年的非神经科医生都有这样的体会：神经科是最难的一个专业，没有之一杂。神内疾病除了大部分脑血管病，其它几乎都是疑难杂症，诊断也最困难。好多病要么就是难以确诊，要么就算是确诊了，治疗也是困难重重。
药物治疗是神经内科疾病治疗的“基石”。但作为神经科小白，在平时上班或值班的时候遇到需要单独用药的时候总会觉得心中没有把握。为此，梅斯小编总结了10种神经科最常用的药物使用注意事项及禁忌症，希望对大家的临床工作有所帮助。
1、阿司匹林
1）阿司匹林可能引起严重的过敏反应，包括麻疹，面部肿胀，哮喘(喘息)，休克。
2）本产品含有非甾体抗炎药(NSAIDS)，可能导致严重的胃出血。
3）低剂量阿司匹林可诱发痛风。
3）以下情况应慎用或禁用：
a. 雷氏综合症：有水痘或类似流感症状或正在从中恢复的儿童和青少年不应使用此产品。使用本产品时，如果出现恶心和呕吐的行为变化可能是雷氏综合症的一种早期征兆，后者是一种罕见但严重的疾病。
b. 曾经对其它任何止痛药/发烧药产生过过敏反应或有哮喘病史。
c. 胃十二指肠溃疡史，包括慢性溃疡、复发性溃疡、胃肠道出血史。
d. 患有痛风，糖尿病或关节炎，正在服用其它NSAIDS药物（包括布洛芬或普奈生等）应咨询医生。
e. 除非在医生的明确指示下，否则在怀孕的最后3个月内不要使用阿司匹林。
2、硫酸氢氯吡格雷
1）与其它抗血小板药物一样, 因创伤、外科手术或其它病理状态使出血危险性增加的病人和接受阿司匹林、NSAIDS包括 Cox-2 抑制剂、肝素、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)拮抗剂治疗的病人应慎用氯吡格雷。
2）因可能使出血加重，不推荐氯吡格雷与华法林合用。
3）在需要进行择期手术的患者，应在术前 7 天停用氯吡格雷。
4）常规服药时间的 12 小时之内漏服：患者应马上补服一次标准剂量，并按照常规服药时间服用下一次剂量；超过常规服药时间 12 小时之后漏服：患者应在下次常规服药时间服用标准剂量，无需剂量加倍。
5）使用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)类药物的患者慎用。
3、阿托伐他汀/瑞舒伐他汀：
1）他汀类药物会引起肌病伴CK升高，对于该类患者应立刻停药。
2）阿托伐他汀主要通过肝脏代谢，瑞舒伐他汀主要通过肾脏代谢，因此肝功能异常患者建议使用瑞舒伐他汀，肾功能损伤患者建议使用阿托伐他汀。
3）与他汀类可能产生相互作用的药物包括：
a. HIV蛋白酶抑制剂(如洛匹那韦、达芦那韦、利托那韦);
b. 唑类抗真菌药(如伊曲康唑、酮康唑);
c. 大环内酯类抗感染药(如红霉素、克拉霉素、泰利霉素);
d. 贝特类调脂药(如吉非贝特、苯扎贝特);
e. 其它：烟酸、奈法唑酮、环孢素、胺碘酮、地尔硫卓、夫地西酸等。
4、普瑞巴林
1）主要经过肾脏代谢，且具有剂量依赖性，肾功能减退患者应调整用量。
2）肝功能损伤患者无需调整要药。
3）妊娠期、哺乳期妇女慎用。
4）正在服用劳拉西泮、地西泮、阿普唑仑等中枢神经系统抑制剂的患者慎用。
5、卡马西平：
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