Radiology:对于HCC的诊断，不要只看动脉期！

最新的肝细胞肝癌（HCC）主要指南将钆塞酸增强MRI作为HCC的一线成像手段，它的引入归因于其在肝胆期（HBP）检测HCC所表现出的极高的敏感性及所提供的附加信息。已有研究表明，OATP-8的表达在HCC发生的早期阶段就开始下降。因此，癌变前肝硬化相关结节均可在钆塞酸增强MRI上表现为无动脉期高强化（APHE）及HBP低信号。

由于APHE是HCC的一项重要影像学特征，因此大多数指南都不允许对没有APHE的HBP信号结节进行明确的HCC诊断。然而多参数MRI评估的基础上，通过使用肝脏成像报告和数据系统（LI-RADS）可将没有APHE的HBP低信号结节归类为HCC。由于是否诊断HCC对进一步治疗方案的制定影响极大，因此对此类结节的鉴别诊断临床意义重大。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了在钆塞酸增强MRI上表现为无APHE的HBP低信号结节的病理诊断分布，并探讨了该类结节的临床和影像学特征以协助临床鉴别其组织学分级，为准确、无创的评估肝内异常结节提供了可靠的影像学手段。

本项回顾性多中心研究在2008年1月至2016年6月期间筛查的慢性肝病或肝硬化患者中，纳入了经病理分析证实的表现为无APHE的HBP低信号结节(≤30 mm)。由10位病理学专家进行中央病理回顾并确定了最终组织学分级：晚期肝癌、早期肝癌、高级别不典型增生结节(DN)和低级别DN或再生结节。三位放射科医生分析了病变的钆塞酸增强MRI特征。采用多变量逻辑回归分析来识别区分组织学分级的临床和影像学特征。

共评估了298例患者的334个结节（平均年龄59岁±10；男性226例），诊断为晚期HCC的占44.0％（334个中的147个），早期HCCs为20.4％（334个中的68个），高级别DN 占27.5％（334个中的92个），低级别DN或再生结节占8.1％（334个中的27个）。在多变量分析中，血清α-甲胎蛋白水平大于等于100 ng/mL（比值比为2.7; P = 0.01）和包括边缘清晰（优势比为5.5; P = 0.003）、平扫T1加权图像表现为低信号（优势比为3.2; P <.001）、T2加权图像表现为中等高信号（优势比为3.4; P <.001）及扩散受限（优势比为1.9; P = .04）的MRI特征是肝癌进展的独立预测因素。

图 63岁，慢性乙型肝炎患者，病理证实为晚期肝癌，在3.0T钆塞酸增强MRI表现为无动脉期高强化的肝胆期低信号结节。钆塞酸增强MRI的轴位图像显示肝VII段中可见已直径为2.0 cm的结节（箭头a–g），（a）平扫T1加权，（b）动脉期，（c）门静脉期，（d）平衡期和（e）肝胆期。在轴位T2加权图像（f）上表现为中等高信号，并且在轴位扩散加权图像（b）上表现位扩散受限。根据MRI特征，此结节被指定为LI-RADS 4。该患者进行了手术切除，（h）组织学检查显示小梁状排列的非典型增色性肝细胞增厚和多灶性出血，与晚期肝细胞癌的诊断一致。

表 鉴别晚期HCC与低级别结节的Logistic回归分析。

本研究表明，在钆塞酸增强MRI扫描中，没有动脉期高强化的肝胆期低信号结节主要与晚期HCC、早期HCC、高级别不典型增生结节相关。高甲胎蛋白水平和一些结节的MRI特征有助于肝癌和低级别结节的鉴别。本研究为临床早期、准确的评估肝内异常结节提供了无创的影像学手段。

原文出处；

Ijin Joo,So Yeon Kim,Tae Wook Kang, et al.Radiologic-Pathologic Correlation of Hepatobiliary Phase Hypointense Nodules without Arterial Phase Hyperenhancement at Gadoxetic Acid-enhanced MRI: A Multicenter Study.DOI:10.1148/radiol.2020192275