问诊分析：年仅16岁患肺癌！早期肺癌向青少年逼进！

前言：在我们传统的印象中，肺癌是40岁以上人群的疾病，与年轻人无关。但实际上随着肺结节检出率的大增，越来越多的年轻人，包括30岁以下，甚至20岁以下的人群被检出磨玻璃为表现的早期肺癌。感觉在20岁以下的人中，即使检出磨玻璃结节考虑肺癌，也多是纯磨玻璃结节，术后病理也多为原位癌，或者微浸润性腺癌仍以纯磨玻璃密度为表现的。这种结节虽然是肺癌，但仍风险较低，也多能安全随访较长时间再考虑干预处理。但近日有位问诊的结友，居然年纪才16岁，查出的是混合磨玻璃结节！

病史信息：

基本信息： 

男 17岁 (2006年8月生) 。

疾病描述：

右肺下叶发现一枚7x9毫米混合磨玻璃结节近一年，去年九月，今年一月和七月做过三次薄层CT，无明显变化，现在有去年九月和今年7月的DICOM影像，麻烦主任分析一下结节的性质。

希望获得的帮助：

由于患者年龄小，希望主任分析一下结节的良恶性质，以及手术方案。

影像展示与分析：

先看2023年7月的：

病灶出现

轮廓较清，密度不是很纯

有微小血管进入

血管贴边走行以及发出细小血管进入病灶。灶内有点状偏高密度。

微小血管进入，病灶表面不平，也不光滑，内部密度不均。

边缘显得有点毛糙

边缘部分也有另外方向的血管也发出分支进入病灶

影像初判断：

右肺下叶混合磨玻璃结节或异质性磨玻璃结节，整体轮廓较清，瘤肺边界清楚便边缘毛糙；有多支微小血管进入；灶内密度不均，有点状偏高密度。此灶如果持续存在，则基本上要考虑肿瘤范畴的，从密度来看，像原位癌些，但有微血管进入与点状偏高密度，所以要加一级，微浸润性腺癌不能除外。当然如果首次发现，可考虑先口服消炎治疗10-12天，过4个月左右复查再看。

再看2022年9月的片子：

病灶密度不均，表面不平。整体轮廓清。

血管征明显，瘤肺边界清，有浅分叶征。

中间有小空泡征；边缘有细毛刺征，瘤肺边界清。

他处微血管进入以及空泡征，边界与轮廓清。

密度不均，轮廓清。

边缘部分另外有血管贴边，且与病灶没有间隙。

影像再判断：

去年发现时才16岁！当时灶内点状高密度不明显，有空泡征。现在出现点状高密度，空泡不明显了，是不是表示有形成分增加了？血管征当时就明显，且有异常增粗的感觉。病灶总体略有进展，至少没有好转。这样的话，考虑很大概率就是肺癌。微浸润性腺癌可能性较大，从其发展与形态来看，浸润性也不能除外。

我的回复：

右下这个病灶是磨玻璃密度，轮廓与边界清，随访无好转，表面不平显毛糙，有微小血管进入的样子，要考虑是肿瘤范畴的，大概至少是微浸润性腺癌，也有可能浸润性腺癌腺泡或乳头型伴部分贴壁亚型。位置在边上，密度不是很纯，个人倾向早点单孔胸腔镜下局部切了为宜。意见供参考！

感悟：

我们总觉得肺癌是年纪大的人的事，与青少年无关；总觉得肺多原发癌是罕见的，治疗时追求所谓根治；总觉得肺癌术后再出不会再长新的，只要当心复发或转移……

但一次又一次，肺癌检出的人群年纪越来越低，30岁以下有、20岁以下有、基至才10岁也会有检出磨玻璃结节考虑原位癌的；肺多发结节是多原发肺癌的越来越多，尤其是磨玻璃为表现的早期肺癌；早期肺癌术后随访中，又检出新的磨玻璃结节考虑肺癌的越来越多……

这一切，都是拜这个全新的“以磨玻璃为表现的早期肺癌”所赐！因为它的生物学行为，真的不同于传统实性肺癌，它容易多发、年轻会长、惰性行为、观察期长……

它真的是与众不同！我们不能再用传统看待肺癌的观念来看待这一类型的肺癌，制定专门的“磨玻璃肺癌诊疗指南”迫在眉睫！因为这是肺保卫的需要、减少焦虑的需要、治疗理念与时俱进的需要、也是医保资金使用更加高效的需要，我们要力求避免过度诊断与过度治疗，避免过早干预磨玻璃为表现的早期肺癌、避免追求一网打尽从而对肺功能造成不可挽回的损失，甚至也影响后续新发病灶的观察与对比。