盘点：JACC1月第三期研究一览
2020-02-14 不详 MedSci原创
1. 双侧胸内动脉搭桥术后的预后研究DOI： 10.1016/j.jacc.2019.11.026http：//www.onlinejacc.org/content/75/3/258本研究的目的旨在评估双侧胸内动脉（BITA）搭桥术后优势左前降支（LAD）和重要的非LAD靶血管对冠心病患者预后的影响。本研究纳入分析了6127名接受BITA手术的患者，其中2551名患者接受的是一侧胸内动脉移植至LA
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.11.026
本研究的目的旨在评估双侧胸内动脉（BITA）搭桥术后优势左前降支（LAD）和重要的非LAD靶血管对冠心病患者预后的影响。本研究纳入分析了6127名接受BITA手术的患者，其中2551名患者接受的是一侧胸内动脉移植至LAD，且冠脉造影可评估。经过平均14 ± 8.7年时间的随访，发现优势LAD在有相对不重要的靶标患者中更常见（51% vs. 35%； p < 0.0001），共有179名患者接受了二次胸内动脉移植，其中77名移植至多支重要血管。在多变量分析模型中，二次将胸内动脉移植至多支重要血管与更好的远期预后相关（p = 0.005）。在非LAD优势的患者中，二次移植胸内动脉至不重要的血管与更高的死亡率相关（2.4% vs. 0.51%； p = 0.007）。另外，隐静脉移植与患者远期预后不相关。研究结果显示，在BITA移植中，绕过多个重要靶点，使胸内动脉供应的心肌最大化，可以提高患者长期存活率。
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.10.059
长期血透的患者出血的风险会增高，尽管口服抗凝药（OACs）可以降低房颤患者卒中风险，但是随机临床试验会将血透的患者排除在外。本荟萃分析的目的旨在评估OACs对接受血透治疗的房颤患者的影响。本研究纳入分析了16个符合标准的观察性研究（N=71877），其中只有2个研究为直接OACs。与未服用抗凝药物相比，apixaban和华法林与卒中和全身性栓塞风险的降低不相关，5mg的apixaban可以降低患者的死亡风险，而服用华法林比apixaban和不服用抗凝药的出血风险更高。另外，达比加群和利伐沙班同样比apixaban和不服用抗凝药的出血风险更高。研究结果显示，对于长期接受血透治疗的房颤患者，口服抗凝药不会降低血栓栓塞的风险，华法林、达比加群和利伐沙班比apixaban和不服用抗凝药的出血风险更高。
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.11.035
既往的基础研究已经证明吗啡可以减弱口服二磷酸腺苷受体阻滞剂的抗血小板作用，但是临床的结果却是相反。本研究的目的旨在评估吗啡与接受氯吡格雷治疗的非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTEACS）缺血事件发生的相关性。本研究纳入分析了EARLY ACS临床试验中的5438名NSTEACS患者，终点事件是96h的死亡、心梗、反复缺血或血栓性抢救的复合事件，和30天死亡或心梗的复合事件。在接受氯吡格雷治疗的患者中，吗啡与更高的96h 复合终点事件发生率相关（p = 0.026）。在没有接受氯吡格雷治疗的患者中，吗啡与96h的复合终点事件和30天的复合终点事件发生均不相关。研究结果显示，在接受氯吡格雷治疗的非ST段抬高急性冠脉综合征患者中，吗啡会增加患者的缺血事件发生风险。
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.11.032
心肌纤维化是主动脉瓣狭窄患者左室失代偿的主要机制，且可用心脏磁共振（CMR）的细胞外体积分数（ECV）进行定量分析。本研究的目的旨在评估ECV%与左室失代偿和主动脉瓣狭窄介入治疗预后指标的相关性。本研究纳入分析了440名接受了CMR检测的重度主动脉瓣狭窄患者（平均年龄70±10岁，男性占59%），ECV%不随扫描仪制造商、磁场强度或T1映射序列的不同而改变。分析结果发现，ECV%与左室失代偿的指标呈相关性（p < 0.05），经过平均3.8年时间的随访，52名患者死亡，ECV%越高患者的死亡风险越高，ECV%不仅与心源性死亡率呈相关性，也与全因死亡率呈独立相关性，研究结果显示，对于重度主动脉瓣狭窄患者，细胞外体积分数与心肌纤维化程度相关，且可独立预测患者的死亡率。
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