肥胖与高血压，关系大了｜AHA科学声明

高血压的危害性相信不用再强调，大家耳熟能详。如何预防高血压，也是无数相关工作者一直在探索的方向。

与其他因素相比，有个与高血压息息相关的重要因素却被远远低估了！

那就是：肥胖！

导致高血压的各类因素研究显示，肥胖能够通过神经激素激活、炎症和肾功能障碍等多种机制导致原发性高血压。

而肉眼可见的事实是，现代社会肥胖患病率不断增加，高血压相关的心血管及肾脏疾病风险也随之增加。

如何有效减肥，成了维持健康的重要问题。

近日，美国心脏协会（AHA）最新共识——预防和治疗高血压的减重策略，在线发表于《高血压》（Hypertension）杂志。

新版共识为高血压合并肥胖患者的减重指出了方向。为了预防、治疗高血压，减重是必须要做的事！

▲肥胖对血压升高的影响是多因素的，涉及神经激素的改变、脂肪对肾脏的物理压迫、氯化钠重吸收的增加，以及炎症反应等。

通常肥胖患者会以改善生活方式的办法来达到减肥的目的，如：改变饮食习惯，减少久坐，增加体力活动等。

减少久坐？对上班族来说好像有点困难。

加强锻炼？似乎对大多数人来说，规律运动并且长久坚持下来，确实不是一件容易的事。

如此看来，优化饮食习惯好像是更为简单易行、可长期坚持的方法。

那饮食习惯对减肥和高血压控制的影响到底怎么样的呢？真的会有效果吗？

目前的饮食指南强调基于饮食模式的方法预防和控制疾病，当前比较推荐的健康饮食模式包括地中海饮食和DASH饮食等。

这两种饮食模式都含有：

丰富的水果、蔬菜、豆类、坚果和种子；

适量的鱼类、海鲜、家禽和乳制品； 

少量的红肉和加工肉类和糖果。

此外，地中海饮食还建议使用橄榄油和定期但适度地食用葡萄酒（尤其是红酒）。

改善饮食的效果怎么样呢？

1、地中海饮食

2019年科克伦（Cochrane）对随机对照试验回顾发现，地中海饮食可降低收缩压3.0 mmHg（95%CI：2.5~3.5 mmHg），降低舒张压2.0 mmHg（95%CI：1.7~2.3 mmHg）。

另外一项纳入16项随机对照试验的荟萃分析发现，地中海饮食可以降低体重1.8kg（95%CI：0.6~2.9 kg），降低BMI 0.6 kg/m²（95%CI：0.2~0.9 kg/m²）。

2、DASH饮食

在纳入24项饮食模式干预随机对照试验的荟萃分析中发现，DASH饮食可降低收缩压7.6 mmHg（95%CI：5.3~10.0 mmHg），降低舒张压4.2 mmHg（95%CI：2.6~5.9 mmHg）。

当DASH饮食与运动及低钠饮食结合时，降压效果更明显。

3、低钠饮食

对133项随机对照试验的分析显示，在血压> 131/78 mmHg的人群中，钠摄入量减少2.3 克/天，收缩压可降低7.7 mmHg（95%CI：5.0~10.4 mmHg），舒张压可降低3.0 mmHg（95%CI：1.4~4.6 mmHg）。

4、间歇性禁食

对4项随机对照试验的系统回顾显示，虽然间歇性禁食对短期减肥有效，但其对血压降低的影响较弱。 

中国营养学会组织编写的《中国居民膳食指南科学研究报告（2021）》中也提到了相关内容。

2017年中国居民310万人的死亡可归因于膳食不合理，其中高血压和糖尿病比较明显。

而高钠摄入在成人膳食因素导致心血管代谢性疾病死亡中占第一位（17.3%），第二位和第三位分别是水果摄入不足（11.5%）和水产类Ω-3脂肪酸摄入不足（9.7%）。

能够降低主要健康结局风险的膳食因素包括：全谷物、蔬菜、水果、大豆及其制品、奶类及其制品、鱼肉、坚果、饮水（饮茶）等。

过多摄入可增加不良健康结局风险的膳食因素有：畜肉、烟熏肉、食盐、饮酒、含糖饮料、油脂等。

这是不是与DASH饮食及地中海饮食不谋而合？

其实，今年在AHA关于1型糖尿病的声明中就强调了地中海饮食的重要性。

如何快速判断饮食是否合理？

下面是几份简单的问卷，可以在实际应用中参考。

 “地中海饮食筛查”

（Mediterranean Diet Adherence Screener，MEDAS）

1.你是否用橄榄油作为烹饪的主要脂肪来源？

2.你每天用多少橄榄油（包括油炸，外食，沙拉等）？

3.你每天吃多少份蔬菜？

4. 你每天吃多少水果（包括鲜榨果汁）？

5. 你每天吃多少红肉、汉堡包或肉制品（火腿、香肠等）？

6. 你每天吃多少份黄油、人造黄油或奶油？ 

7. 你每天喝多少含糖饮料？

8. 你每周喝多少酒？

9. 你每周吃多少次豆类制品？ 

10. 你每周吃多少鱼或贝类/海鲜？

11. 你每周吃多少次糖果或糕点（不是自制的），如蛋糕、饼干、饼干等？

12. 你每周吃多少坚果？ 

13. 你更喜欢吃鸡肉、火鸡肉或兔肉而不是牛肉、猪肉、汉堡包或香肠吗？

14. 你每周吃几次用橄榄油煸炒的番茄、大蒜、洋葱或韭菜制成的蔬菜、意大利面、米饭或其他菜肴？

“快速进食评估”

（Rapid Eating Assessment for Participants，REAP-S）

平均每周，你多久会： 

1. 不吃早餐？

2. 外食（包括外卖）≥4顿饭？

3. 每天吃低于2份的全麦食品或高纤维淀粉？

4. 每天吃少于2份水果？

5. 每天吃少于2份的蔬菜？ 

6. 每天吃或喝少于2份的牛奶、酸奶或奶酪？

7. 每天吃8盎司的肉，鸡肉，火鸡肉或鱼？

8. 吃普通的加工肉类（腊肠、意大利腊肠、咸牛肉、热狗、香肠或培根）而不是低脂加工肉类（烤牛肉、火鸡肉、瘦火腿）？ 

9. 吃油炸食品，如炸鸡、炸鱼、炸薯条、炸大蕉、土豆泥等？

10. 吃普通的薯片、烤土豆片、玉米片、饼干或普通的爆米花，而不是无盐坚果或空气爆爆米花？ 

11. 在餐桌上向面包、土豆、米饭或蔬菜中添加黄油或人造黄油？

12. 吃糖果，如蛋糕，饼干，糕点，甜甜圈，松饼，巧克力，和糖果＞2次/天？ 

13. 喝≥16盎司的非减肥苏打水/水果饮料？ 

14. 通常是购买食材和在家烹饪，而不是外食或点外卖？

15. 去购买食材或做饭是否让你感觉良好？

“鲍威尔和格林伯格测评”

（Powell and Greenberg Screening Tool）

1. 你每周有几次吃蔬菜水果≥5份？

2. 你多久吃一次含糖的食物/饮料（果汁、咖啡或茶中的甜味剂、含糖苏打水）？

参考文献

1. Hall ME, Cohen JB, Ard JD, Egan BM, Hall JE, Lavie CJ, Ma J, Ndumele CE, Schauer PR, Shimbo D; American Heart Association Council on Hypertension; Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology; Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; and Stroke Council. Weight-Loss Strategies for Prevention and Treatment of Hypertension: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2021 Sep 20:HYP0000000000000202.doi:10.1161/HYP.0000000000000202. Epub ahead of print. PMID: 34538096.

2. 王崇民. 《中国居民膳食指南科学研究报告(2021)》正式发布[J]. 食品安全导刊,2021(7):15.

3. Daniel W. Jones, et al., (2021). Management of Stage 1 Hypertension in Adults With a Low 10-Year Risk for Cardiovascular Disease: Filling a Guidance Gap: A Scientific Statement From the American Heart Association.Hypertension,DOI:https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000195