European Radiology：孤立性亚段性肺栓塞究竟有何诊断及治疗价值？

现阶段，肺栓塞（PE）在世界范围内的发生率仍居高不下，及时和准确地诊断PE对于改善患者的病情和降低死亡率至关重要。此外，急性PE的临床表现变化很大，从无症状的栓子到急性呼吸衰竭、血液动力学休克和心脏骤停都有可能存在，使其诊断具有挑战性。

多方位计算机断层扫描（MDCT）的引入和普及，使肺部MDCT-血管成像（MDCT-A）成为PE的主要成像方式。然而，在接受MDCT-A检查的患者中发现的小的节段性肺栓塞究竟有何临床意义仍不明确。自引入肺部MDCT-A以来，PE诊断的发生率有所上升，PE的死亡率几乎稳定，这表明存在过度诊断的情况。据我们所知对于孤立性亚段肺栓塞患者的治疗，临床上目前尚无共识。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究在因怀疑有急性PE而接受MDCT-A检查的一大批患者中评估了孤立性亚段PE（SISSPE）的发生率，并对所有SISSPE的诊断进行了回顾性的重新评估，以评估假阳性诊断的比率，为SISSPE诊断及治疗共识的达成提供了有价值的参考依据。

本项研究纳入了2006年至2017年期间为排除急性肺栓塞（PE）而接受MDCT-A检查并获得SISSPE初步诊断的所有患者。这些患者的MDCT-A由四位经验丰富的胸部放射科医生回顾，他们应用美国胸科医师学会抗血栓指南（ACCP 2016）推荐的放射学标准来诊断SISSPE。从医疗记录中提取的数据是静脉血栓栓塞症（VTE）史、替代诊断、VTE的其他诊断研究、抗凝、出血并发症和随后3个月的VTE。 

在3839名接受MDCT-A检查的患者中，1021人（26.6%）发现了PE，59人发现了SISSPE（占总体的1.5%和所有PE患者的5.8%）。有33名（55.9%）患者在CT的基础上做出了PE的替代诊断。41名（69.5%）患者接受了抗凝剂治疗，2名患者出现了危及生命的重大出血并发症，其中1名患者死亡。没有任何SISSPE患者记录到复发的PE。在对59例SISSPE的回顾性评估中，21例PE呈阴性，假阳性率为35.6%（21/59）；因此，修订后的SISSPE病例占所有PE患者的3.7%；这21名患者中有11人接受了抗凝治疗。 

图 肺部MDCT-血管造影图像。a 右肺下叶分支的充盈缺损，轴位（箭头）、矢状位面（b）和冠状面位（c）也可见充盈缺损（箭头）。

本研究表明，放射科医师应该意识到，在没有使用严格的诊断标准的情况下，在MDCT-A上做出SISSPE的诊断所导致的假阳性率很高，因此造成的误诊会使患者面临不必要的抗凝治疗。 

原文出处：

Eva Castañer,Amàlia Gonzalez,Marta Andreu,et al.Influence of using recommended radiological criteria on MDCT-angiography diagnosis of single isolated subsegmental pulmonary embolism.DOI:10.1007/s00330-021-08480-x