郎景和：外科“三忌”
2016-05-26 常路 环球医学
郎景和教授表示，外科大夫最忌讳的事情有三件：开刀落空，没发现“东西”（Nothing to find，N）、病人死在手术台上（Die On the table，O）和遗留异物（Thing，或 Foreign body，T），这些都是要避免的，应该说“不”（NOT）。
《一个医生的故事》是我国著名妇产科学家、中国工程院院士、北京协和医院妇产科主任郎景和教授的生活随笔。在书中，郎景和从医学大家的视角回归到了普通医生的视角，娓娓道来50年漫漫从医路的酸甜苦辣。在书中，郎景和教授曾写到外科大夫最忌讳的三件事情，您认同吗？
郎景和教授表示，外科大夫最忌讳的事情有三件：开刀落空，没发现“东西”（Nothing to find，N）、病人死在手术台上（Die On the table，O）和遗留异物（Thing，或 Foreign body，T），这些都是要避免的，应该说“不”（NOT）。
外科“三忌”之一：开刀落空，没发现“东西”
开刀落空并不是指某些情况下的探查性手术，而是诊断有肿瘤或其他病变，准备做某种手术，但是开进去却什么也没有。这会使术者陷入非常尴尬的境地，也使病人遭受一次不必要的损伤和痛苦。所以，一定要在术前详细地询问病史，进行全面体检，甚至是诊断性内镜检查，或者邀请多科会诊，不可仓促上阵，或抱着“打开再说”的态度。外科医生是动刀子的，但并不是什么都要动刀子或只会动刀子。让我们记住希波克拉底的格言：请你不要损伤！
外科“三忌”之二：病人死在手术台上
病人死在手术台上当然是很不幸的事情，对医生也是一样，而且处于很难耐的尴尬境况。但事情的发生却是很复杂的，患者的病情、全身状况、心肺功能；手术的范围、创伤的大小；还有医院条件、应急抢救能力、医生的经验与条件及配合等等，都是问题发生以及应对与抢救能否成功的条件和因素。有时，事情的发生只是个难以预料的意外（如麻醉等）。真正由于手术者失误造成的死亡则十分少见，甚至也要具体情况具体分析，如解剖异常造成的误伤，突然的心肺功能衰竭等。
但无论如何，这毕竟是件“不好的事情”，是应努力避讳之忌。手术医生在术前、术中都要做到周密严谨设计，认真谨慎施术，并做好各种情况发生的应急和应对措施。要多学科全力配合积极抢救，尽快结束手术，或者坚持到转送加强监护中心继续挽救病人的生命。
外科“三忌”之三：遗留异物
遗留异物是不可以发生，绝对不应该发生的过错！它完全可以避免，是无法解释和不容原谅的。一个医生一辈子都不要遭遇！
究其缘由或者可能造成的机会是，手术野过大，如盆腹腔完全暴露，手术物件容易进入；或者手术野过小，术者则要努力填入纱布等以显露器官；或者为了暴露术野及压迫止血，用纱布或纱垫填压；或者术中情况紧急危笃、抢救慌乱。
有经验的外科医生始终气定神宁、井然有序、心中有数。特别在深的部位、特殊的间隙放置了东西，会适时取出。清点器械、敷料及各种手术物品是手术室最重要的制度之一，医生和护士（台上及台下的）要极端重视、认真清点、毫不含糊。一次不清，二次；二次不清，三次。数目少了不行，数目多了也不行，必须悉数核准。必要时要行放射或超声检测（亦有可显示的纱垫及器具）。还要注意敷料、铺巾、地上、脚凳等各处的寻找，也可用吸铁石搜索小金属物件（如缝针等）。
内镜手术器械的各种配件，会发生脱落、损坏，而且特别难以寻找，尤应注意。器械经常检修，术中要时时检查。
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#郎景和#
81
很好很强大
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受教了??
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