CJASN：抑郁症将提高肾功能下降风险

慢性肾脏病（CKD）是全球范围内心血管疾病、肾衰竭和死亡的主要风险因素。2012年，中国成年人中CKD的总体患病率为11%。也就是说，中国的CKD患者人数估计约为1.195亿。因此，识别更多可改变的风险因素可能会通过导致早期发现和初级预防来减少CKD及其相关并发症的巨大负担。

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抑郁症是中老年人常见的精神障碍，据报道，它在CKD患者中也很普遍。抑郁症状可能会导致活跃的炎症和免疫反应受损，从而导致不良的临床结果。因此，一些研究评估了抑郁症状与较快的eGFR下降或进展到肾衰竭的关系，并报告了不一致的结果。值得注意的是，以前的大多数研究都是在维持性透析开始前的CKD患者中研究这些关系，而不是在一般人群中。此外，虽然有报道称基于血清肌酐和胱抑素C的eGFR（eGFRcr-cys）与测量的GFR的关系比仅基于肌酐的eGFR（eGFRcr）或仅基于胱抑素C的eGFR（eGFRcys）更密切），但以前的所有研究都是仅基于eGFRcr或eGFRcys来评估肾脏的结果。总的来说，尽管我们推测高抑郁症状也可能与肾功能的快速下降有关，特别是在eGFRcr-cys的基础上，在普通人群中，到目前为止，这一假设还没有在以前的研究中得到评估。

近日，中国南方医科大学南方医院秦献辉教授领导的团队在一项针对肾功能正常的成年人的研究中发现，抑郁症状和肾功能快速下降之间存在联系。该研究发表在《美国肾脏病学会临床杂志》CJASN上。

研究人员从中国健康和退休纵向研究中共招募了4763名基线时eGFR≥60ml/min/1.73m2的参与者。基线抑郁症状是用流行病学研究中心的十项抑郁量表来确定的，大于或等于10分的分值为高抑郁症状。主要结果是肾功能的快速下降，定义为每1.73平方米的eGFR年化下降≥5毫升/分钟。次要结果被定义为年化eGFR下降≥5毫升/分钟/1.73平方米，并在退出时达到<60毫升/分钟/1.73平方米的水平。

在4年的中位随访期间（四分位数范围，3.92-4.00），260名（6%）参与者的肾功能迅速下降。总的来说，在调整了主要的人口统计学、临床或心理社会协变量后，基线抑郁症状和肾功能快速下降之间存在明显的正相关（每增加5分；调整后的OR值为1.15；95%置信区间为1.03至1.28）。调整后，经常有抑郁症状的参与者比不经常有抑郁症状的参与者更有可能经历快速的肾功能下降，是后者的1.4倍。

次要结果（每增加5分；调整后的OR值1.26；95%CI1.06至1.51）也有类似的结果。

抑郁症状与肾功能快速下降和进展为 CKD 呈正相关

抑郁症状（高与低）与肾功能快速下降之间关联的分层分析

研究表明，在肾功能正常的中国成年人中，高抑郁症状与肾功能快速下降的高风险明显相关。

秦教授表示，"CKD是全世界心血管疾病、肾衰竭和死亡的主要风险因素。因此，识别更多可改变的风险因素可能会通过导致早期发现和预防来减少CKD及其相关并发症的巨大负担。虽然我们的研究没有显示因果关系，但它表明，在肾功能正常的中国成年人中，高抑郁症状与肾功能的快速下降明显相关。如果进一步证实，我们的数据为抑郁症状筛查和有效的社会心理干预提供了一些证据，以改善对CKD的预防。"

原始出处：

Association of Depressive Symptoms with Rapid Kidney Function Decline in Adults with Normal Kidney Function," CJASN,DOI: 10.2215/CJN.18441120