惊心动魄30秒
昨天 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
54 岁男性因活动时胸痛伴晕厥入院，冠脉造影显示前降支开口严重狭窄，治疗中出现危急情况，经紧急处理后植入支架，强调左主干病变需充分准备快速恢复血流。
1 病例资料
患者男性，54岁。
既往因急性心梗在前降支植入支架1枚。
本次因活动时胸痛伴晕厥15天为主诉入院。
15天内晕厥2次，都是先胸痛，继而晕厥。
在外院行冠脉CTA，示前降支开口严重狭窄。
2 冠脉造影
入院后造影：桡动脉入路，6F鞘。
与家属沟通，家属同意行PCI。
3 治疗过程
因为需要保护对角支和回旋支，所以上了7F股鞘。
7F EBU 3.75。
在指引导管到位前考虑可能会出现导管嵌顿的情况，预留PTCA导丝在导管内。
当导管到位时，冒烟发现造影剂滞留。
在30秒时间内，过导丝，球囊扩张，一气呵成（因为时间紧迫，没办法留影像）。
后来据看台的说血压当时已经降到60mmHg以下了。
扩张后前向血流恢复，但血压仍低。
多巴胺升压，备用IABP。
患者诉胸痛，万幸的是没有出现晕厥和阿-斯综合征发作。
5分钟后患者收缩压升至90mmHg以上，患者仍有胸痛，但较前减轻。
用切割球囊扩张。
扩张后造影。
回旋支和前降支血流都达不到TIMI 3级。
考虑与左主干病变有关，准备前降支至左主干植入支架。
植入支架后造影。
接着Rewire回旋支导丝，利用球囊扩张网眼。
扩张后造影。
对支架进行后扩张。
最后结果。
4 总结
左主干病变需要充分准备，以最快的速度恢复血流。
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