Dig Dis Sci：上消化道出血患者进行急诊内镜下治疗时接受镇静治疗的安全性和有效性分析
2022-11-06 xuyihan MedSci原创
消化道出血是指胃、十二指肠、食道的出血,导致上消化道出血的原因很多,包括胃溃疡、十二指肠球部溃疡、急性出血性胃炎、胃癌、食管-胃底静脉曲张破裂和出血等。
上消化道出血 (UGIB) 是最常见的胃肠道急症，死亡率为 5-10%。UGIB 大致分为静脉曲张性出血和非静脉曲张性出血。食管静脉曲张破裂会导致约70%的肝硬化UGIB。在非静脉曲张性UGIB患者中，主要原因是消化性胃十二指肠溃疡。幽门螺杆菌（H. pylori) 感染和使用包括阿司匹林在内的非甾体抗炎药 (NSAIDs) 是过去几年消化性溃疡病出血的主要原因，但随着幽门螺杆菌的广泛根除，UGIB的流行病学和病理生理发生了变化。紧急内镜止血对所有 UGIB 病例都有用，指南中建议内镜检查在24小时内进行。胃肠内窥镜检查中的镇静辅助治疗已成为常规临床护理中的重要医疗选择。当生命体征稳定时，特别是当患者激动或焦虑时，紧急内镜检查期间的镇静被认为对安全可靠的紧急内镜检查有用。但当患者的一般状况恶化或血流动力学不稳定时，镇静可能无用。本回顾性研究的目的是 (1) 比较 UGIB 紧急内镜检查期间使用和未使用镇静剂的患者的临床结果，以及 (2) 确定这些患者因 UGIB 死亡的危险因素。
研究人员回顾性收集了2016年至2021年在医疗中心接受UGIB急诊内镜检查的389例患者。患者分为两组：急诊内镜检查时镇静组和非镇静组。然后评估了临床特征、入院时的患者状态和 UGIB 病因。使用倾向评分匹配 (PSM) 评估治疗结果和不良事件，并使用 Cox 多变量分析研究 UGIB 死亡率的危险因素。
研究结果显示：镇静组明显更年轻，男性比例更高，并且患有慢性肝病的比例更高。镇静组入院时的血压和血红蛋白水平显着升高。出血的主要原因是消化性溃疡，在非镇静组中明显更高。倾向评分匹配创建了 133 个匹配。两组内镜下止血成功率相似，但是镇静组手术时间明显短于非镇静组（17.6±10.0 vs 20.2±10.2 min，P =0.04）。组间不良事件无显着差异。Cox多变量分析显示，红细胞输血 [风险比 (HR) 4.45，P < 0.02] 和再出血 (HR 3.30，P = 0.03) 与UGIB导致的30天死亡率风险增加相关。
本项研究证实：镇静减少了UGIB紧急内窥镜检查期间的手术时间。对于安全的内窥镜手术，UGIB 紧急内窥镜检查期间的镇静是可以接受的。
原始出处:
Daisuke Yamaguchi. et al. Safety and Efficacy of Sedation During Emergency Endoscopy for Upper Gastrointestinal Bleeding: A Propensity Score Matching Analysis. Digestive Diseases and Sciences.2022.
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