Gastrointestinal Endoscopy：超声内镜在肝移植检查中对不可切除的肝门部胆管癌患者的影响

肝门部胆管癌(pCCA)是一种少见的起源于胆管的恶性肿瘤。仅30 ~ 40%的肿瘤可通过部分肝切除术切除。可切除性取决于肿瘤分期、血管受累以及是否存在肝纤维化或肝硬化，因此切除术后仍有足够的肝脏体积和功能。原发性硬化性胆管炎(PSC)是pCCA的危险因素，同时也限制肝功能。对于经过严格选择的不可切除的肝门部胆管癌(pCCA)患者，肝移植(LT)是一种治疗选择。梅奥医学中心(Mayo Clinic)报道了采用严格的治疗方案(包括肝移植前新辅助化疗和放疗)治疗这些患者的良好结果。然而，目前尚不清楚这些结果是由于严格的选择方案还是由于新辅助治疗方案。荷兰的筛查方案包括通过超声内镜(EUS)进行的非区域淋巴结(LN)评估，一旦发现LN转移，则排除进一步的LT筛查。本研究旨在探讨EUS分期在不可切除pCCA患者肝移植术前评估中的有效性和准确性。

本研究为回顾性队列研究，连续纳入2011年至2021年在肝移植筛查方案中接受EUS检查的所有可疑不可切除pCCA患者。在EUS期间，根据内镜医师的判断，对“可疑的”非区域性LN进行采样。主要结局是EUS的附加价值，定义为因恶性LN而无法进一步筛查的患者数量。

75例患者共行84次EUS检查，EUS引导下取材证实3/75例(4%)为LN恶性。在符合手术分期的43例患者中，6例(14%)为非区域淋巴结。7例肝移植术后切除标本中发现区域性淋巴结。

本研究发现，目前对符合肝移植条件的pCCA患者的恶性LN的EUS筛查显示出有限但有临床意义的结果。EUS系统筛查所有淋巴结站，包括区域性和非区域性，并根据定义和设定的标准抽取“可疑”淋巴结，有可能提高检出率。

原始出处：

de Jong DM, den Hoed CM, Willemssen FEJA, Thomeer MGJ, Bruno MJ, Groot Koerkamp B, de Jonge J, Alwayn IPJ, van Hooft JE, Hoogwater F, van der Heide F, Inderson A, van Vilsteren FGI, van Driel LMJW. Impact of Endoscopic Ultrasound in Unresectable Perihilar Cholangiocarcinoma patients in Liver Transplantation work-up. Gastrointest Endosc. 2023 Oct 25:S0016-5107(23)03024-9. doi: 10.1016/j.gie.2023.10.047.