CHRS 2022：丁燕生教授：导管消融在房颤合并心衰患者中的作用

由中国生物医学工程学会主办，中国生物医学工程学会心律分会承办的第二十二届中国心律学大会于2022年10月31日-11月13日召开。来自北京大学第一医院的丁燕生教授就“导管消融在房颤合并心衰患者中的作用“这一主题进行了专题发言。

丁燕生教授首先介绍了分别在心衰患者和房颤患者人群中的房颤发病率和心衰发病率。

已有的研究比较了不同类型房颤对HFr心衰患者的影响。在PARADIGM-HF研究和ATMOSPHERE研究中，共计纳入15415例心衰患者，其中有5481例（35.6%）房颤患者，在比较了主要复合终点、心衰住院、心血管死亡和卒中这几个事件得出结论，新发房颤和阵发房颤对心衰患者的危害最大。

随后，丁燕生教授介绍了一些导管消融在房颤合并心衰患者的早期研究。在AATACA-AF研究中，研究纳入持续性房颤合并心衰患者随机分配到导管消融组和胺碘酮组，通过比较主要终点和LVEF变化、6分钟步行距离变化、2年住院率等次要终点，研究显示导管消融由于胺碘酮。

多中心、开放标签、随机、对照研究的CASTLE-AF研究则同样证实，导管消融显著降低心衰患者的复合终点事件率（全因死亡及心衰住院）。而在其亚组分析中，房颤负荷与预后相关，而导管消融可以有效减少房颤负荷。

而在前瞻性、多中心、随机、开放标签、对照研究的CABANA研究中，比较了消融组和药物组的主要终点和次要终点，两组结果无统计学差异，导管消融未显著减少房颤患者事件率。

在随机、平行、开放标签、对照研究的AMICA研究则发现，在持续性房颤伴重度心衰患者，导管消融未使患者获益增加。

在一项1：1病例对照研究中，多因素回归分析显示左房大小为复发主要因素，心功能本身不影响射频消融手术结果。

同时，丁燕生教授还介绍了ESC指南对房颤伴心衰患者导管消融的更新推荐。在2021年欧洲心衰指南中，如果患者心衰症状加重与房颤发生（无论是阵发性还是持续）存在明确的相关性，且药物治疗不能使症状消失，应该考虑导管消融预防或治疗房颤。

最后，丁燕生教授进行了总结：导管消融不过对房颤伴心衰患者的临床获益尚需进一步证实；房颤伴心衰话只能喝应该在心衰早期接受导管消融治疗；对于希望接受导管消融的房颤伴心衰患者应该进行严格的筛选；PVI以外的消融策略应该谨慎采用。