县域综合医改的“山西模式”
2017-10-26 李琳 崔志芳 健康报
近年来，山西省积极探索推行县乡医疗卫生机构一体化改革，通过组建医疗集团，下沉县域内优势资源，实现资源共享，破除人才流通壁垒，探索出县域综合医改的“山西模式”。
近年来，山西省积极探索推行县乡医疗卫生机构一体化改革，通过组建医疗集团，下沉县域内优势资源，实现资源共享，破除人才流通壁垒，探索出县域综合医改的“山西模式”。
城乡上下通起来
每周三和周五，高平市人民医院老年医学科主任张恒芳都会准时到乡镇卫生院坐诊。高平市人民医院集团成立一年多来，下乡坐诊已形成制度，在老百姓中的反响越来越好。张恒芳说：“乡镇卫生院是一个枢纽，对下保障村里老百姓的看病需求，对上能将疑难病例半小时之内送到上级医院。医院集团成立以后，老百姓心里更踏实了。”
要想解决群众看病难题，不触及体制症结就只能是一厢情愿。为此，山西省在全省范围内推广县乡医疗机构一体化的紧密型医联体建设，实现“一个集团、一个法人”。
据山西省医改办主任、省卫生计生委副主任冯立忠介绍，该省将县医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行整合，组建为一个独立法人的医疗集团，强化政府举办监督职责，落实医疗集团经营自主权。按照“七不变、六统一”的原则，即医疗集团所属各医疗卫生机构法人资格、单位性质、人员编制、政府投入、职责任务、优惠政策、原有名称“七不变”，行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理，理顺集团内部管理机制，激发县乡一体、以乡带村、集团运营的内生动力。中央财经大学王俊教授指出：“在中西部以农村为主的地区，医疗集团的做法可以提升效率。”
高平市是首批改革试点之一。高平市将市人民医院、16家乡镇卫生院和446家村卫生室进行整合，组建紧密型县乡村一体化医联体，成立高平市人民医院集团。自2016年组建至今，高平市人民医院收治危重患者数提升，县域内就诊率由67%提升至81%，县域外补偿人次同比下降6%，分院住院患者支付费用占比降至20%以内，患者满意度由87%提升至98%。
医保支付方式改革成“牛鼻子”
让基层强起来、活起来，关键在于激发基层的内生动力。山西省将医保支付方式改革作为牵动县乡一体化改革的“牛鼻子”，按照总额预算、打包预付、结余留用、双重监管原则，调动了集团控费和医生走下去的积极性。预算总额的90%按月分解，每月初预付给医院集团，年终依据考核结果和结算办法进行结算。年终结算时采用“综合考核、激励约束、风险共担”的办法，结余资金的40%归回到医保基金，60%留给医疗集团；留用资金的60%用于医务人员的绩效奖励，40%用于医院发展。
在配套政策改革方面，集团统一药品目录，实现同药同质同价，有力推动了双向转诊。河西镇巩村的刘玉是一位高血压、心血管病患者，在县乡一体化改革前，要把药开全只能到市里的大医院。“现在好了，我们在分院看病也能用上和市里一样的药物了。”刘玉笑着说。
高平市人民医院河西分院老年科主任郭卫民说：“我们药房的药品品种由原来的729种增加到1500多种，患者门诊次均费用由62.71元下降到54.51元。”
打通“最后一公里”
高平市河西镇巩村村卫生室门口，挂着一张家庭医生信息一览表，村医伦先富的名字也在上面。伦先富在巩村工作了17年，他说，成立医院集团以后，有了可以请教的上级医疗机构专家，觉得有了后盾。
冯立忠介绍，山西省通过组建县乡村一体化家庭医生签约团队，开展居民与1名村医＋1家乡镇卫生院＋1家二级医院“1+1+1”组合式签约服务模式，完善基本服务包、重点人群服务包收付费保障，真正让家庭医生走进百姓家。
目前，山西省已建立家庭医生签约团队12085个，签约医生33987人，城乡居民共签约1360.3万人，签约服务覆盖率达37.1%。未来，山西计划通过一体化综合改革建立医疗健康服务新体系，打通服务群众的“最后一公里”。
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