Cir Cir：管状法与迷你开放式腰椎间盘切除术的临床结果对比研究

今天，85%的人在人生的某个阶段会受到腰痛的影响。在墨西哥，每年大约有30万例这种情况的咨询。它被认为是工作年龄咨询的主要原因，由此产生的不适和不便可能导致功能限制和10天或更长时间的残疾。所有这些都导致了糟糕的生活质量。椎间盘退化是由一系列因素引起的，导致腰痛和脊柱轴向解剖不稳定。涉及的因素可能是结构、生物化学和生物力学。由于椎间盘退行性变的过程，提供髓核和纤维环的血管异常减少。这种引起的压力会形成颗粒状组织，激活细胞因子、白细胞介素(IL-1β、IL-6、IL-8)和前列腺素(PGE2)。最后，炎症介质和受体降低疼痛阈值。这增加了椎间盘的过度活动，改变了腰椎的生物力学，以及面关节、副脊柱肌肉和韧带。退化过程开始于具有最大运动和轴向重量荷载/支撑的水平。受影响最严重的是L5-S1和L4-L5。

椎间盘突出是指椎间盘核离开正常位置。这种迁移可能是向外迁移，通过一个破碎的纤维环。最常见的水平是L4-L5和L5-S1。1829年，A.G. Smith在美国进行了第一次有记录的层状切除术。治疗单级椎间盘突出的传统方法仍然有效。它包括一个传统的层状切除术与中线方法，以消除刺突，能够进入导管，并执行椎间盘切除术。腰椎间盘突出的手术治疗迷你开放方法可以追溯到20世纪90年代初。它包括在中线上做一个切口，平均长度为3-5厘米，包括宽双侧板切除术和带或不带孔的中间面切除术。本文讨论了管状法和迷你开法之间的显著差异，以及临床结果。

方法:采用管状手术(病例)或迷你开放性手术(对照)对椎间盘突出手术患者进行病例对照研究。研究的变量是:根痛和腰痛、性别、年龄、保守治疗失败、单级腰椎疝、手术时间、出血、住院时间、症状持续时间、并发症、职业活动类型和恢复日常活动。

采用管状技术

使用迷你开放技术手术

L5-S1透视

管状手术系统

带光源的管状通道

手术伤口用管状技术

临床结果

结果:进行了100例手术，并创建了两组，分别为L4-L5和L5-S1椎间盘突出患者，分别为管状和迷你开放型。受影响最严重的是L4-L5(69%)。在所有病例中，与迷你开放型相比，在术后15天的EVA和ODI量表中发现了显著改善(p < 0.05)。并发症包括手术伤口感染、硬切开术和持续疼痛。

结论:管状手术是治疗腰椎段椎间盘突出的一种安全有效的选择，可减少手术时间、出血和患者重新融入日常活动的时间。

原始出处：

Georgy M, Daneri-Allis;  Jesús, Violante-Mejía;  Gustavo G, Quevedo-Rico;Tubular vs. mini-open lumbar discoidectomy: surgical-clinical outcome.Cir Cir 2024;92(2):248-254