ANNALS OF SURGERY：超声内镜引导下胆囊腔内引流术治疗急性胆囊炎

2018年，美国大约有60万例门诊患者和30万例住院患者进行了胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术是治疗符合手术条件的患者急性胆囊炎的金标准。对于不适合手术的患者，经皮、内窥镜经乳头管和内窥镜超声引导下胆囊引流(EUS-GBD) 方法是具有现有专业知识的中心的治疗选择。

经皮胆囊引流术（PT-GBD）是最常见的胆囊非手术方法对不适合手术的患者进行减压。然而，与引流相关的并发症（20%-75%），包括恶心、不适和复发性胆囊炎（高达15%），限制了其长期使用。尽管 EUS-GBD 与经皮引流相比可能具有类似的技术和临床成功，但据报道，它使用的医院资源更少，不良事件 (AE) 更少，改善疼痛评分，并减少重复胆囊 引流的需要。

内窥镜方法包括经乳头胆囊引流术和 EUS-GBD。经乳头胆囊引流是在内窥镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 期间进行的，但其技术和临床成功率低于PT-GBD或EUS-GBD。EUS-GBD 在胆囊和胃肠道之间形成医源性瘘管，EUS-GBD 首先使用双猪尾塑料支架 (DPPS) 进行，随后使用管状自膨胀金属支架，由于存在泄漏风险、较长长度（对侧壁损伤和闭塞）和迁移（缺乏凸缘），因此并不理想。

管腔金属支架(LAMS) 由于长度短和法兰大而克服了这些限制，自2014年以来已用于 EUS-GBD。两项荟萃分析得出结论，对于高手术风险的急性胆囊炎患者，与 PT-GBD 或经乳头引流相比，使用LAMS的EUS-GBD具有更高的安全性和/或更高的临床成功和/或技术成功。

在 2020 年的一项随机优势试验中，与 PT-GBD 相比，EUS-GBD 在非手术候选患者中改善了预后。美国尚未批准 LAMS 用于 EUS-GBD。2023年发表在ANNALS OF SURGERY的文章是根据美国食品和药物管理局 (FDA) 批准的方案进行的，旨在评估 LAMS 在需要胆囊减压的非手术患者中的 EUS-GBD。

我们在美国和比利时的 7 个三级转诊中心进行了一项符合监管要求的前瞻性多中心试验。2019年9月至2021年8月期间，连续招募了30名不适合接受胆囊切除术的轻度或中度急性胆囊炎患者。符合条件的患者经壁放置LAMS，如果临床需要切除，则留置 30 至 60 天，并随访 30天。 LAMS 移除后。终点包括急性胆囊炎消退的天数、再干预率、急性胆囊炎复发率和手术相关不良事件 (AE)。

图1：患者在研究中的流程

研究结果显示，在 19 名尝试移除 LAMS 的患者中，LAMS 放置的技术成功率为 93.3% (28/30)，LAMS 移除的技术成功率为 100%。五名（16.7%）患者需要重新干预。急性胆囊炎消退的平均时间为 1.6±1.5 天。LAMS 移除后，急性胆囊炎症状复发率为 10.0% (3/30)。五名（16.7%）患者死于无关原因。30.0% (9/30) 的患者向 FDA 报告了与手术相关的 AE，其中包括 LAMS 移除后 21 天发生的一起致命事件；然而，没有 AE 与 LAMS 存在因果关系。

在这项针对不适合接受胆囊切除术的轻度或中度急性胆囊炎患者的前瞻性多中心研究中，使用 LAMS 进行 EUS-GBD 显示出较高的技术和临床成功率、急性胆囊炎复发率低以及由支架引起的 AE 发生率低，或尽管患者群体患有多种合并症，但仍进行手术。

与目前公布的数据一致，我们发现 EUS-GBD 联合 LAMS 在治疗胆囊切除术风险较高的患者的急性胆囊炎方面具有良好的疗效和安全性。需要对 LAMS 留置的最佳长度、伴随 DPPS 的放置、EUS-GBD 的长期疗效和安全性以及 EUS-GBD 对后续胆囊切除术的影响进行更多研究。

原始出处

Irani, Shayan S. MD^*; Sharma, Neil R. MD^†; Storm, Andrew C. MD^‡; Shah, Raj J. MD^§; Chahal, Prabhleen MD^∥; Willingham, Field F. MD, MPH^¶; Swanstrom, Lee MD^#; Baron, Todd H. MD^**; Shlomovitz, Eran MD^††; Kozarek, Richard A. MD^*; Peetermans, Joyce A. PhD^‡‡; McMullen, Edmund MMath^‡‡; Ho, Evelyne MS^‡‡; van der Merwe, Schalk W. MD^§§. Endoscopic Ultrasound-guided Transluminal Gallbladder Drainage in Patients With Acute Cholecystitis: A Prospective Multicenter Trial. Annals of Surgery 278(3):p e556-e562, September 2023. | DOI: 10.1097/SLA.0000000000005784