Lancet：埃索美拉唑和阿司匹林预防Barrett食管疗效如何？
2018-07-27 xing.T MedSci原创
由此可见，高剂量PPI和阿司匹林预防治疗，特别是联合治疗，可以显著并安全地改善Barrett食管患者的预后。
食管腺癌是全球癌症死亡的第六大常见原因，Barrett食管是其最大的危险因素。近日，顶级杂志Lancet上发表了一篇研究文章，研究人员的目的是评估高剂量质子泵抑制剂（PPI）埃索美拉唑和阿司匹林对改善Barrett食管患者预后的疗效。
阿司匹林和埃索美拉唑预防Barrett化生试验是一项2×2因子设计，并在英国84个中心和加拿大的1个中心完成。Barrett食管1 cm或以上的患者按1：1：1：1的比例随机分组，分别接受高剂量（40mg每日两次）或低剂量（20mg每日一次）PPI，有或没有阿司匹林（英国每天300mg，加拿大每天325mg）治疗至少8年。报告病理学家对治疗分组不知情。该研究的主要复合终点是发生全因死亡、食管腺癌或高度不典型增生的时间，其中加速失败时间模型分析调整了所有患者的最小化因素（年龄、Barrett食管长度、肠上皮化生）。
在2005年3月10日至2009年3月1日期间，该研究共招募了2557名患者。705例患者接受低剂量PPI和无阿司匹林治疗，704例患者接受高剂量PPI和无阿司匹林治疗，571例患者接受低剂量PPI和阿司匹林治疗，577例患者接受高剂量PPI和阿司匹林治疗。中位随访和治疗持续时间为8.9年（IQR为8.2-9.8），研究人员收集了20095例随访者每年和99.9％的计划数据。该研究共发生了313起主要事件。高剂量PPI（1270例患者中有139例）优于低剂量PPI（1265例患者中有174例；时间比[TR]为1.27,95％CI为1.01-1.58，P=0.038）。阿司匹林组（1138例患者中有127例事件）并未显著优于无阿司匹林组（1142例患者中有154例事件; TR为1.24,0.98-1.57，P=0.068）。如果使用非甾体类抗炎药的患者在首次使用时进行检查，阿司匹林组明显优于无阿司匹林组（TR为1.29,1.01-1.66，P=0.043; n=2236）。与不服用阿司匹林的低剂量PPI组相比，高剂量PPI与阿司匹林相结合的效果最强（TR为 1.59,1.14-2.23，P=0.0068）。需要治疗的人数对于PPI为34人，阿司匹林为43人。只有28名（1％）参与者报告了与研究治疗相关的严重不良事件。
由此可见，高剂量PPI和阿司匹林预防治疗，特别是联合治疗，可以显著并安全地改善Barrett食管患者的预后。
原始出处：
Janusz A Z Jankowski,et al. Esomeprazole and aspirin in Barrett's oesophagus (AspECT): a randomised factorial trial. Lancet 2018. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31388-6/fulltext
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