全面了解呼吸：从基础到紧急状况的评估与处理

呼吸由延髓外侧的呼吸中枢控制，呼吸是大气与身体细胞之间氧气和二氧化碳的交换。横膈膜和胸肌执行外部呼吸，将氧气输送到下呼吸道和肺泡。

呼吸的四个测量指标—速率、节律、深度和声音—反映了身体的代谢状态、横膈膜和胸肌状况以及气道的通畅性。

呼吸速率以每分钟周期数记录（一个周期包括吸气和呼气）；节律，作为这些周期的规律性；深度，作为每次呼吸吸入和呼出的气体量；声音，作为正常、轻松呼吸的可听偏差。一般成年人的正常呼吸速率是每分钟12到18次。然而，了解患者的正常基线呼吸速率有助于检测患者状况的变化。

评估患者呼吸的最佳时间是在测量脉搏率后立即进行，尽管应在每次患者接触时观察患者的呼吸。

设备

消毒垫 听诊器 带有秒针或数字计时器的手表或时钟 可选：个人防护装备

设备准备

检查所有设备和用品。如果产品过期、有缺陷或完整性受损，请将其从患者使用中移除，标记为过期或有缺陷，并按照您的设施的指示报告过期或缺陷。

实施

收集并准备必要的设备和用品。执行手卫生。使用至少两个患者识别器确认患者的身份。提供隐私。根据患者和家属的个人沟通和学习需求，向他们解释程序，以增加他们的理解，缓解他们的恐惧，并增强合作。执行手卫生。根据需要穿戴个人防护装备，以符合标准预防措施。将指尖放在患者的桡动脉上，不要告诉患者你正在数呼吸。如果你告诉患者，速率可能会改变，因为患者会意识到呼吸。通过观察患者呼吸时胸部的升降来数呼吸。或者，将患者的对侧手臂放在胸部上方，通过感觉其升降来数呼吸。将一次上升和一次下降视为一次呼吸。如果患者的呼吸规律，数30秒的呼吸次数，然后乘以2以确定呼吸速率。或者，如果患者的呼吸不规则，数60秒的呼吸次数，以考虑呼吸速率和模式的变化。当你数呼吸时，要警惕鼾声、喘鸣、可听到的喘息和呼气时的咕哝。鼾声是由气管和大支气管中的分泌物引起的打鼾声。在有神经系统障碍和昏迷的患者中听它。喘鸣是由上气道阻塞引起的吸气性鸣叫声。它发生在喉炎或哮吼中，或由于上气道中有异物。喘息是一种高音调或哨声，可能在有无听诊器的情况下都能听到。它发生在气道变窄时。呼气时的咕哝是在每次呼吸结束时与声门关闭同时听到的深沉、低沉的声音，可能表明呼吸窘迫。老年人警报：在老年患者中，呼气时的咕噜声可能是由于部分气道阻塞或神经肌肉反射引起的。

观察胸部运动以确定呼吸的深度。记录吸入少量空气的呼吸为浅。记录吸入大量空气的呼吸为深。听患者的呼吸以确定呼吸的节律和声音。

识别呼吸模式 下表识别了不同类型的呼吸模式及其特征和可能的原因。

呼吸暂停： 呼吸的缺失；可能是暂时的或周期性的

可能原因：

机械性气道阻塞 影响大脑呼吸中心的疾病

呼吸缓慢：呼吸缓慢；慢速、规律的呼吸，深度相等

可能原因：睡眠期间的正常模式；影响大脑呼吸中心的疾病，如肿瘤、代谢紊乱和呼吸衰竭 使用阿片类药物、酒精或两者兼有

Cheyne-Stokes潮式呼吸或陈-施呼吸：呼吸频率和潮气量逐渐增加，然后逐渐减少至完全呼吸暂停，可能持续数秒，然后周期重复逐渐增加

可能原因：

脑损伤或中风 心力衰竭 肾衰竭 药物引起的呼吸抑制 大脑缺氧 可能在老年人睡眠期间发生 正常呼吸 正常速率和节律

正常呼吸：正常速率和节奏

Kussmaul呼吸：快速（每分钟超过20次）、深（类似叹息）、费力的呼吸，没有停顿

可能得原因：

肾衰竭 代谢性酸中毒，特别是糖尿病酮症酸中毒

呼吸急促；速率增加与体温升高相对应—每升高1° F（0.6° C）体温，呼吸增加约4次/分钟

可能得原因：

肺炎 代偿性呼吸性碱中毒 呼吸功能不全 大脑呼吸中心的病变 水杨酸盐中毒

听诊呼吸音使用听诊器。

了解呼吸音 你将在正常肺部上听到的四种呼吸音是：

气管—在气管上听到；粗糙且断断续续 支气管—通常在第四肋间听到，在胸骨和中锁骨线之间；响亮、高音调、断断续续；当患者呼气时最响亮 支气管-肺泡—当患者吸气或呼气时听到；中等音调、连续；最好在胸骨上三分之一处和肩胛骨之间听到 肺泡—在肺部其余部分听到；柔和、低音调；在吸气期间延长，在呼气期间缩短。

无论在肺部的哪个位置听到，都是异常的，包括：

啰音—间歇性、非音乐性、短暂的爆裂声，由塌陷或充满液体的肺泡突然打开引起；主要在吸气期间听到；被分类为细小或粗糙；除非由分泌物引起，否则通常不会通过咳嗽清除

哮鸣音—高音调的声音，首先在呼气期间听到；由于气流受阻；当气流严重受阻时，在吸气期间也能听到

鼾声—低沉的打鼾、嘎嘎声，主要在呼气期间发生；通常由大支气管气道中的液体或分泌物引起；可能通过咳嗽改变或消失

喘鸣—在吸气期间发生的响亮、高音调的鸣叫声；通常无需听诊器就能听到；由上气道阻塞引起；需要立即干预

胸膜摩擦音—在吸气和呼气期间听到的低沉、摩擦声；由胸膜炎症引起，使胸膜的两层相互摩擦；可能导致声音听到的区域疼痛。

观察患者是否使用辅助肌肉，如斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌和背阔肌。这些肌肉的使用反映了横膈膜和外部肋间肌的弱点，这些是呼吸的主要肌肉。

在评估呼吸状态时，考虑患者的个人和家族病史。询问患者是否吸烟。如果患者吸烟，询问他们吸烟了多少年以及每天吸多少包。

对于患有呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺病或哮喘）的患者，可能需要更详细的评估（包括触诊胸部淋巴结异常、评估气管位置和敲击以寻找胸部液体或被困空气的迹象）。

如果患者的呼吸速率突然增加，评估其他呼吸窘迫的迹象和症状，如焦虑、鼻翼扇动、辅助肌肉使用、异常呼吸音、咕哝和发绀。为了检测发绀，寻找指甲床、嘴唇、舌下、颊粘膜和结膜的特有蓝灰色变色。

将你的发现报告给患者的医生。

如果患者的呼吸速率突然下降，评估潜在原因。必要时通知患者的医生。

如果你发现患者没有反应，大声呼救并激活紧急响应系统（如果适当）。在同时检查脉搏的同时检查呼吸或仅有喘息，以最小化在检测心脏骤停和启动心肺复苏（CPR）时的延迟。如果患者有脉搏但呼吸不足，每6秒进行一次救援呼吸；大约每2分钟检查一次患者的脉搏。如果呼吸不存在或患者仅有喘息，并且在10秒内感觉不到脉搏，请采取以下步骤：

让一个同事取来除颤器（或自动体外除颤器[AED]）和其他紧急设备。如果你是独自一人，自己取来。

立即开始胸部按压。继续进行，直到除颤器（或AED）准备好使用。以每分钟100到120次的速率对成人的胸部进行按压，压缩深度至少为2英寸（5厘米），但不超过2.4英寸（6厘米）。避免在按压之间靠在胸部上，以允许胸部壁完全回弹。

在30次按压后，打开患者的气道并进行两次呼吸（每次呼吸约1秒）。继续使用30次按压到两次呼吸的比率进行CPR。当除颤器准备好使用时，检查患者的节奏并进行可电击心律的除颤。否则，继续进行CPR。