Am J Manag Care：新诊断的糖尿病肾病患者，2/3的患者接受ACEI或ARB治疗！

据数据显示，我国约有1.3亿糖尿病患者，是糖尿病大国，而糖尿病最大的问题是慢性并发症。而慢性肾脏病（CKD）是2型糖尿病（T2D）的一种严重并发症，影响到25%至40%T2D患者，其特点是由于持续不受控制的高血糖和高血压，导致肾功能受损或肾脏损伤，表现为白蛋白尿的出现。长期的、未被管理的CKD常常导致终末期肾病，需要透析或肾移植。

目前，没有证据表明T2D患者的CKD损害可以逆转，现有的治疗方法旨在减缓CKD的进展。美国糖尿病协会指南建议，使用降压药，可以减缓或阻止CKD的进展，比如血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。

尽管有既定的临床实践指南，但关于糖尿病肾病患者抗高血压治疗的启动时间以及在现实世界的临床实践中对指南建议的遵守情况的数据是有限的。发表在Am J Manag Care杂志的一项研究，探索了T2D患者初始CKD诊断后的治疗模式和治疗的启动。研究人员使用美国Optum Clinformatics Data Mart索赔数据库（2014年1月-2018年9月）中的数据进行回顾性分析。

研究人员，收纳了符合CKD标准的T2D成年患者进入队列，定义为相隔90至365天（2014年1月-2017年9月）的2次实验室检测结果表明有CKD。纳入的患者在进入队列前365天（基线）没有使用ACEI或ARB或肾脏疾病的证据。患者的人口统计学、合并症和药物使用情况在基线上进行评估，治疗情况在一年的随访期间进行评估。通过多变量逻辑回归被用来确定与ACEi或ARB启动相关的因素。

结果显示，在随访1年的52,817名T2D患者中，70.8%（n=37,417）在基线时使用ACEI或ARB。15400名患者没有接受ACEI或ARB治疗，有2641人（17%）在进入队列后1年内开始治疗。开始治疗的患者比未开始治疗的患者略微年轻分别为70岁和74岁，根据eGFR实验室结果，开始治疗的患者CKD阶段较早。两组中约有80%的患者都有高血压。

与开始治疗者相比，没有开始使用ACEI或ARB治疗的患者使用一线和二线抗糖尿病药物的比例较低。常见的二线治疗是磺酰脲类、二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂和基础胰岛素。在开始使用ACEI或ARB后，1369名（55%）患者在随访的第一年内停止了治疗，平均停药时间为5个月。

另外，男性、白种人、国东北部、有更多合并症、白蛋白尿较少或使用钠-葡萄糖共转运体2抑制剂的患者不太可能开始治疗。而与启动ACEI或ARB治疗较高相关的特征包括肥胖、使用抗糖尿病药物和心血管药物。很大一部分符合CKD标准的T2D患者在CKD诊断后1年内没有开始接受推荐的治疗，这凸显了对能够减缓CKD进展的新疗法的需求。

总之，在T2D新发现的CKD患者中，约有三分之二的患者接受ACEI或ARB治疗，在剩下的三分之一中，只有17%的患者在1年内开始治疗，这可能是因为患者使用了其他药物而没有开始ACEI或ARB治疗。此外，在随访期间没有开始使用ACEI或ARB的患者更有可能是白人，居住在美国东北部，白蛋白尿正常至轻度增加，有更多的合并症，包括心房颤动、冠心病、抑郁症、疼痛障碍和抗性高血压以及有SGLT2is处方。

原始出处

Fried LF, Petruski-Ivleva N, Folkerts K, Schmedt N, Velentgas P, Kovesdy CP. ACE inhibitor or ARB treatment among patients with diabetes and chronic kidney disease. Am J Manag Care. 2021 Dec;27(20 Suppl):S360-S368. doi: 10.37765/ajmc.2021.88806. PMID: 34878753.