多功能造影导管完成右冠CTO介入治疗
2024-07-19 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
患者女性,83岁,因胸痛6小时急诊入院。2019年和2020年先后2次因急性下壁心肌梗死分别于回旋支及右冠脉植入支架治疗。
病例资料
患者女性,83岁,因胸痛6小时急诊入院。
2019年和2020年先后2次因急性下壁心肌梗死分别于回旋支及右冠脉植入支架治疗。
急诊肌钙蛋白及心电图考虑急性前壁心肌梗死。
急诊行PCI治疗。
冠脉造影
冠脉造影示前降支近段重度狭窄,发白影,右冠脉近段原支架开口处100%闭塞。左冠脉向右冠脉发出2级侧支,回旋支远段原支架内膜轻度增生。
哪个是罪犯血管?
患者既往2次都是急性下壁心肌梗死,通过心电图考虑前降支是罪犯血管可能性大,但目前前降支血流良好,且给予右冠脉侧支,若处理前降支无复流会影响右冠脉侧支,且患者目前生命体征平稳,无明显胸痛,还是先尝试处理右冠脉。
治疗过程
先后应用JR 3.5指引导管,SAL 1.0指引导管等,均在右冠脉口部,无法进入右冠脉内与右冠脉同轴,指引导管在口部时漂浮导丝也无法进入右冠脉内,调既往资料显示患者右冠脉口部为2.25mm支架,考虑支架较小,指引导管无法同轴,再次应用多功能造影导管与右冠脉同轴。
应用普通软导丝无法通过右冠脉开口闭塞病变,应用XTR反复尝试通过右冠脉病变。
经造影导管送1.0mm球囊不能通过右冠脉开口病变,球囊紧贴在闭塞处扩张,见球囊破裂。
送另1个新的1.0mm球囊反复扩张后通过闭塞处,后扩张预处理后复查造影。
再次经造影导管应用1.5mm及2.0mm球囊进行扩张。
送软导丝至右冠脉远端,退出XTR导丝。
应用延长导丝退出造影导管。
用2.0mm球囊6atm扩起辅助下送JR 3.5指引导管至升主动脉。
送2.0mm球囊至RCA近段锚定。
锚定后送指引导管至右冠脉口部。
送2.5mm后扩张球囊于支架内充分预处理。
可以看出指引导管仍漂在右冠脉口部。
于右冠脉中段开始植入2枚2.5mm长支架至口部,2.5mm后扩张球囊及2.75mm球囊近端及口部POT(血管内超声当时占用,未行超声检查)。
最后结果。
同时处理前降支,近段植入1枚支架。
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