Gastrointestinal Endoscopy：经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症早期失败的相关因素
2023-10-17 xuyihan MedSci原创 发表于上海
经口内镜下肌切开术（POEM）治疗原发性贲门失弛缓症早期失败率<10%。低龄、I/III型贲门失弛缓症和POEM前高Eckardt评分与失败显著相关。
特发性贲门失弛缓症是一种影响所有年龄个体的食管动力障碍；年发病率估计为1/10万。该疾病的特征是食管胃结合部(EGJ)松弛和食管体部蠕动受损，引发吞咽困难、反流、胸痛和体重减轻。根据食管高分辨率测压(HRM)的结果，芝加哥分类将贲门失弛缓症分为三种类型。所有治疗性干预措施均寻求减轻EGJ功能性梗阻，改善食管排空和症状。最近的指南表明，EGJ水平的肉毒毒素注射、腹腔镜Heller肌切开术、气囊扩张术和经口内镜下肌切开术(POEM)可有效治疗贲门失弛缓症。POEM的特点是建立一个黏膜下隧道，允许直接进入食管远端和EGJ的肌纤维，然后进行内环层肌切开术。近10年来，POEM已被证明是安全有效的，中期成功率约为90%。POEM治疗贲门失弛缓症非常有效，但与早期失败相关的因素仍有待确定，尤其是在欧洲队列中。
这项多中心回顾性研究纳入了所有首次接受POEM治疗原发性贲门失弛缓症的连续成人患者。早期失败的定义为在POEM术后3个月时Eckardt评分（贲门失弛缓症临床症状评分）(ES)>3。在评估预测早期失败的因素时，我们考虑了两个队列，其中一个是仅收集基本变量的总体人群，另一个是为病例对照研究建立的队列，包括匹配的早期失败和早期成功患者(比例1:2)。
746例患者中，早期失败率为9.4%。预测因素为年龄≤45岁(p=0.019)、I型和III型贲门失弛缓症(p<0.001)以及手术过程中严重并发症的发生(p=0.023)。在病例对照研究中，早期失败的唯一额外独立危险因素是高的POEM前ES (p=0.001)。只有胸骨后疼痛评分与早期失败率显著相关。
本研究发现，POEM治疗原发性贲门失弛缓症早期失败率<10%。低龄、I/III型贲门失弛缓症和POEM前高ES与失败显著相关。
原始出处：
Vauquelin B, Quénéhervé L, Pioche M, Barret M, Wallenhorst T, Chabrun E, Coron E, Roman S, Mion F, Chaussade S, Ponchon T, Olivier R, Rivière P, Zerbib F, Berger A. FACTORS ASSOCIATED WITH EARLY FAILURE OF PERORAL ENDOSCOPIC MYOTOMY IN ACHALASIA. Gastrointest Endosc. 2023 Oct 6:S0016-5107(23)02963-2. doi: 10.1016/j.gie.2023.10.025.
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