NEJM：极早产儿脑氧饱和度监测

在很多国家的新生儿重症监护病房，每年有超过50,000名婴儿极早产，其中约25%的婴儿死亡，仅20%的婴儿存活，但并发严重的神经或认知缺陷。出生后的最初几天，低动脉血压和低全身血流量很常见，脑自动调节受损可能危及大脑血供。呼吸窘迫通常需要重症监护；机械通气有导致低二氧化碳血症的风险，脑血流减少，随后导致脑损伤。监测脑氧合已被提出可监测临床脑血流减少和脑缺血风险，以及全身血流减少和其他器官缺血的手段，以便调整治疗以尽量减少损伤风险。脑氧饱和度监测在极早产儿的疗护中应用得越来越多。然而，尚无足够证据证实其使用对临床结局的改善。

这是一项三期随机临床试验，覆盖17个国家70个中心。我们将出生后6小时内的极早产儿（胎龄<28周）随机分为两组，一组在出生后72小时内接受脑氧饱和度监测，另一组接受常规护理。主要结果是通过新生儿36周孕龄时是否死亡或经脑超声检查判断新生儿有无严重脑损伤来评定的。严重的不良事件评估包括死亡、严重脑损伤、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变、坏死性小肠结肠炎和晚发型败血症。

共有1601名婴儿接受了随机分组，其中1579名（98.6%）接受了主要结果的评估。在36周孕龄，脑氧饱和度监测组的772名婴儿中有272名（35.2%）发生死亡或严重脑损伤，而常规护理组的807名婴儿中有274名（34.0%）发生死亡或严重脑损伤（脑氧饱和度监测组的相对风险为1.03；95%置信区间为0.90至1.18；P=0.64）。两组严重不良事件的发生率没有差异。

总之，与常规护理相比，极早产儿在出生后72小时内接受脑氧饱和度监测疗护，36周孕龄时的死亡或严重脑损伤的发生率较低。

原始出处：

Mathias L. Hansen, et al. Cerebral Oximetry Monitoring in Extremely Preterm Infants. N Engl J Med 2023; 388:1501-1511. DOI: 10.1056/NEJMoa2207554