膀胱癌一例！
2018-11-02 MedSci 影像园
患者1年前因输尿管癌于我院行左肾、输尿管及膀胱袖状切除术，术后每3月定期复查，未见明显异常。2天前于我院行膀胱镜检示：膀胱占位，无明显尿痛，尿频及肉眼血尿。
【所属科室】
泌尿外科
【基本资料】
患者，女，58岁
【主诉】
左肾、输尿管及膀胱袖状切除术1年，发现膀胱肿物2天。
【现病史】
患者1年前因输尿管癌于我院行左肾、输尿管及膀胱袖状切除术，术后每3月定期复查，未见明显异常。2天前于我院行膀胱镜检示：膀胱占位，无明显尿痛，尿频及肉眼血尿。
【影像图片】
【讨论】
评论： 膀胱充盈，膀胱右前壁结节状稍高密度影，边界模糊，突入腔内，增强扫描静脉期轻度强化。考虑膀胱癌。
【结果】
病理诊断：（膀胱活检）考虑高级别乳头状尿路上皮癌，小灶间质浸润。
【病例小结】
膀胱癌好发于成年男性，40岁以上者占93％。主要为无痛性血尿，多为间歇性出现的全程血尿，血尿量可较大，也可为镜下血尿。另外还可伴有尿频、尿急及排尿困难，有人认为尿频、尿急是由于肿瘤占据膀胱腔致使其容量减少，以及膀胱三角区受刺激所致。转移性淋巴结压迫髂静脉时可引起下肢水肿。
CT表现：平扫见膀胱壁突向腔内的结节状、菜花状或分叶状软组织密度肿块，大小不一，表面可见点状或弧形钙化，常位于膀胱三角或膀胱侧壁，膀胱壁增厚僵直，有时可见盆腔周围肿大淋巴结，膀胱三角区闭塞是膀胱癌侵犯精囊腺的重要征象。增强扫描早期肿块可有强化，延迟扫描造影剂充盈膀胱时可见充盈缺损影。
MRI表现：在T1WI上，尿液呈明显低信号，正常膀胱壁在适度充盈条件下为2～4mm的软组织信号带，膀胱周围及盆腔脂肪呈高信号，病变上呈中等信号,高于它周围的尿液。而在T2WI上，正常膀胱壁呈环状低信号带，尿液为高信号，大多数肿瘤为高或稍高信号，根据肿瘤附着处膀胱壁低信号带连续性和信号的改变，T2WI能清晰显示肿瘤浸润膀胱壁的程度，判断邻近组织器官是否受侵犯。
鉴别诊断：
膀胱结核：膀胱多明显缩小，轮廓毛糙，即所谓“挛缩膀胱”，均伴有肾脏、输尿管的相应改变，同膀胱肿瘤较易鉴别。
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