J Shoulder Elb Arthroplast：关节置换术作为肱骨近端骨干骺端骨折的主要治疗方法:一种可行的替代骨融合术治疗老年患者
2023-09-03 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
本研究报道了无骨水泥长柄反向全肩关节置换术(RTSA)作为老年患者肱骨近端骨干后端骨折的主要治疗方法。
肱骨近端骨折是老年人发病的常见原因，占所有骨折的4%。由于骨密度低，70%的此类骨折发生在60岁以上的患者中。随着人口的老龄化，肱骨近端骨折的发生率不断增加，自1970年以来，估计与跌倒相关的肱骨近端骨折增加了两倍。作为骨科医生，我们的自然倾向是通过骨折骨合成来恢复原有的解剖结构。然而，在老年患者群体中，骨折粉碎、骨质疏松性骨折和相关的关节炎或肩袖病变占主导地位，这可能妨碍可接受的骨折对准、稳定的手术固定或损伤前功能的恢复。最近的文献表明，65岁以上的肱骨近端骨折患者可能从关节置换术中获益，而不是切开复位内固定(ORIF)。反向全肩关节置换术(RTSA)具有髓内负荷分担装置的机械优势，可稳定骨折稳定性，同时最大化三角肌功能并补偿肩袖功能障碍，这是老年患者的常见病理。随着老年人口的增长和预期寿命的增加，以及关节置换技术和植入物的不断改进，RTSA将继续变得越来越普遍。
肱骨近端骨折的一个具有挑战性的子集具有延长的骨折节段延伸到干骺端区。在治疗这些患者时，评估ORIF与关节置换术的选择的文献很少。Robinson等报道了102例采用长外侧锁定钢板治疗的患者，结果令人满意。其他作者使用独特的螺旋钢板，位于近侧和远前侧，用于手术稳定。虽然理论上这有避免三角肌止点和神经血管结构的好处，但微创手术技术在技术上具有挑战性。另一方面，由于干骺端骨固定受损，RTSA用于手术治疗这些骨折有其独特的挑战，需要更长的假体或骨水泥来增加稳定性。garofalo等人先前报道了使用骨水泥长柄RTSA结合环扎丝治疗这些伴有干骺端延伸的复杂骨折的满意结果。本病例系列的目的是介绍采用现代压合技术对老年人干骺端骨折进行初级无骨水泥长茎RTSA治疗的早期临床和影像学结果。假设无骨水泥长柄RTSA是一种安全有效的治疗这些复杂骨折的方法，具有很高的x线愈合率。
77岁女性，表现为干骺端后骨折伴结节性跌倒。XR (A)和三维CT (B)。
术中照片显示骨缝合和环扎缝合以获得碎片间压缩
术后x光片显示无骨水泥压装长柄RTSA手术固定，干骺端碎片经环扣和胫骨异体移植物支撑增强
干骺端骨折患者逆行全肩关节置换术前后的功能结果。简单肩T测试(SST)，主观肩值(SSV)，美国肩关节外科医生(ASES)，主动抬高(AE)，外旋(ER)，内旋(IR)。
随访6个月的x线片显示骨愈合和植入物稳定
材料与方法:2018年1月至2021年10月，22例连续肱骨近端骨折伴干骺端延伸的患者接受了无骨水泥长柄RTSA手术。年龄大于60岁的患者至少接受了1年的临床和影像学随访。回顾性收集患者人口统计资料、活动范围和患者报告的结果[视觉模拟疼痛量表(VAS)、简单肩T测试(SST)、主观肩值(SSV)和美国肩关节外科医生(ASES)评分]。术后x线检查骨折和结节愈合情况。
结果:14例符合条件的患者，中位年龄71岁(61-91岁)，中位随访13个月。最后随访时，中位有效仰角为120°(范围80°-150°)，外旋为40°(范围0°-50°)，内旋为40°(范围0°-80°)。VAS中位数为2(范围0-8)，SST为71%(范围33%-92%)，SSV为78%(范围2090%)，ASES为73(范围17-90)。所有患者均表现出影像学愈合。3例患者有5个轻微并发症:术后神经病变、结节不愈合、肩胛骨切迹和肱骨近端应力屏蔽。
结论:无骨水泥长柄RTSA是治疗老年肱骨近端骨干后端骨折的一种可行的方法。
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