首例：痣样深层粟粒疹，成功用肉毒毒素治疗

Hey guys，深痱，顾名思义就是发生在更深处的汗管堵塞导致的，因此也叫深层粟粒疹（miliaria profunda），深层粟粒疹大多发生在热带生活且红痱反复发作的成年人身上，儿童较为少见，所以在咱们国内的病例并不是很多。要注意的是，与红痱和白痱相比，深痱患者一般发作时，还有可能出现因为高热和疲劳导致的身体虚弱，呼吸困难和心跳过速。小汗腺阻塞发生在皮肤-表皮交界处下方，并导致局部无汗和瘙痒，这是由与出汗增加相关的活动引发的。

在此，作者报告了一例不寻常的病例，儿童出现局灶性症状性痣样深层粟粒疹。肉毒毒素成功地缓解了她的症状，并改善了病变的外观。

病例详情

一名4岁女孩的右背部出现一块偶发性瘙痒症斑块，最初被认为是皮炎。特别的是，她的症状总是局限于从出生起就存在的色素沉着斑。她经历过胎记会变得极度瘙痒并出现小丘疹的情况。这些发作在夏季更为严重和频繁，由高温、运动和洗澡引发。检查时，右中背部有一个色素沉着不足的Blaschkoid区域，布满了单形态的小红斑丘疹（图1a）。组织病理学检查显示，一个致密、界限分明的慢性炎症性肿块，包括一片淋巴细胞和大量与小汗腺管相关的浅色组织细胞，与深层粟粒疹一致（图2）。

图1

小汗腺大小和数量的增加并不明显。考虑到临床病变的Blaschkoid分布，这些发现被解释为痣样深层粟粒疹。开始在夏季每天用局部钙泊三醇/二丙酸倍他米松软膏对受影响区域进行初步治疗，并鼓励患者避免触发。这提供了一些症状缓解，但在夏天，她每天都会出现症状发作，这影响了她的学业和活动。

她在7岁时进行肉毒毒素试验注射，在病变内皮内给药50单位（图1b）。6个月后，炎症性丘疹消退，色素沉着的斑块仍然存在（图1c，d）。患者报告的症状发作从前一个夏天的每天减少到整个季节的一次。此外，与以前相比，瘙痒症的强度有所降低。

图2

讨论

这是一个有趣的病例，局部和复发性痣样深层粟粒疹，这种病例以前没有描述过。临床表现可能类似于小汗腺痣。小汗腺痣是一种皮肤镶嵌性病变，其特征是小汗腺的数量或大小局部增加。病变通常遵循Blaschko的路线，可能表现为局部多汗症伴色素沉着过多或过少。尽管本例患者的组织病理学检查结果没有显示小汗腺数量或大小增加，但作者推测，该病变可能代表由功能异常的小汗腺组成的痣，这些小汗腺易于闭塞和粟粒发育。先前有报道称，小汗腺痣表现为局灶性多汗症，皮内注射肉毒毒素完全成功。本病例的临床症状也通过肉毒毒素得到了类似的解决，治疗耐受性良好。作者预计，如果症状复发，可以重复进行进一步治疗，这表明肉毒毒素可能对其他类型的难治性局部粟粒病有效。

参考文献

1. Berry W, D'Arcy C, Welsh B, Orchard D, Bekhor PS, Robertson SJ. Naevoid miliaria profunda, successfully treated with botulinum toxin. Australas J Dermatol. 2024 Mar 26. doi: 10.1111/ajd.14256. Epub ahead of print. PMID: 38530143.