AJT：移植前有恶性肿瘤史的心脏移植接受者的特征和结果
2023-12-17 Bob Wang MedSci原创 发表于上海
PTM病史不应取消患者从HTx列表中的资格，而进一步研究对于预防和早期发现这些患者的移植后恶性肿瘤是必要的。
心脏移植（HTx）是选定的终末期心力衰竭患者的最佳治疗。移植前恶性肿瘤（PTM）史被认为是HTx的相对禁忌症，因为免疫抑制可能复发或denovo恶性肿瘤发展，这可能会影响HTx后的生存。然而，由于癌症生存率的提高和有效但心毒性癌症治疗方案的数量增加，需要HTx的先前恶性肿瘤患者数量正在增加。
最近（2010年至2018年6月）的成人心脏接受者特征显示，8.6%有PTM。然而，详细这些患者的临床特征和长期移植后结果在很大程度上是未知的。因此，2022年9月1日发表在AMERICAN JOURNAL OF TRANSPLANTATION的文章，试图评估连续注册的HTx受体队列中PTM患者的综合特征和长期结果。
在1997年至2013年期间的1062名HTx接受者中，有73名（7.1%）患者患有PTM（77例癌症病例）。我们分析了HTx后的结果、PTM的复发和de novo恶性肿瘤的发展。HTx后结果包括总体存活率、10年存活率、10年心脏移植血管病（CAV）、非致命性重大不良心脏事件（NF-MACE）、任何治疗的排斥反应（ATR）、急性细胞排斥反应（ACR）和抗体介导的排斥反应（AMR）。
研究结果显示，四种最常见的PTM是淋巴增生性疾病（18.2%）、前列腺癌（18.2%）、非黑色素瘤皮肤癌（18.2%）和乳腺癌（13.0%）。PTM和HTx的中位时间为9.0年。
图1：有或没有移植前恶性肿瘤患者的存活率的累积Kaplan-Meier估计
在HTx后8.6年的中位随访中，与没有PTM的患者相比，移植后恶性肿瘤的发生率明显更高（43.8%对20.8%，p < .001），包括9.6%（n = 7）的PTM复发。然而，与没有PTM的患者相比，PTM患者表现出可比的总体生存率、10年生存率、10年不受CAV、NF-MACE、ATR、ACR和AMR的影响。
综上所述，即使有移植前恶性肿瘤史，精心挑选的HTx接受者也显示出与没有PTM的患者相当的临床结果，包括总体生存率、10年生存率、10年免于CAV、NF-MACE、ATR、ACR和AMR，尽管移植后恶性肿瘤的发生率更高。PTM病史不应取消患者从HTx列表中的资格，而进一步研究对于预防和早期发现这些患者的移植后恶性肿瘤是必要的。
原始出处
, , , et al. Characteristics and outcomes of heart transplant recipients with a pretransplant history of malignancy. Am J Transplant. 2022; 22: 2942-2950. doi: 10.1111/ajt.17186
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