J Orthop Surg Res：前内侧空心螺钉固定治疗儿童Hawkins II/III型距骨骨折的回顾性研究

距骨骨折在儿童中很少见，据报道发病率为0.01% ~ 0.08%。主要临床表现为骨折后踝关节明显肿胀、疼痛，严重影响踝关节的功能活动。虽然儿童距骨骨折的发生率极低，但由于距骨形态不规则、关节软骨覆盖多、血供少、与邻近关节关系复杂等特点，骨折后处理困难，治疗不当常发生各种并发症，如距骨体缺血性坏死、皮肤感染性坏死、外伤性骨关节炎、畸形愈合等。主要损害骨外供血和骨内血管，尤其是骨折移位时，坏死率高达70-100%。这可严重影响踝关节功能，尤其是预期寿命较长的儿童。

距骨骨折根据距骨解剖特点和骨折部位可分为距骨骨折、距骨颈骨折和距骨体骨折。与成人一样，儿童最常见的距骨骨折类型是距骨颈骨折，发生率约为50%。Hawkins分型是距骨颈骨折临床最常用的分型，根据骨折移位脱位的程度，主要分为I型、II型、III型和IV型。不同部位、不同程度、不同年龄骨折的治疗和预后差异较大。由于本病发病率较低，目前仍缺乏相对公认的治疗标准，各种临床因素对骨折预后的影响尚未完全确定。因此，为探讨前内侧空心螺钉入路治疗儿童距骨骨折的临床疗效，进一步提高对距骨骨折的认识，提高对该疾病的治疗水平，寻找更好的治疗方法，对我院2018年2月至2022年2月收治的20例儿童距骨骨折进行回顾性分析

方法对2018年9月至2022年2月人民医院收治的距骨骨折患儿20例进行回顾性分析。术后严格随访骨折愈合及患肢功能恢复情况。男性14例，女性6例。平均年龄9岁(范围6-12岁)。根据Hawkins分型，距颈骨折II型12例，III型8例。所有患者均经前内侧入路用空心加压螺钉固定。根据美国骨科足踝学会踝关节及后足功能评分系统，对手术前后肢体功能进行评估。采用视觉模拟量表评估术后疼痛程度。

患者基本信息

一名7岁女孩因交通事故导致左距骨骨折。术前CT (A)和术中CT (B)显示左侧距骨颈II型骨折。术后踝关节x线片(C, D)显示骨折复位良好。术后6个月，踝关节x线正侧片(E)显示骨折愈合，内固定拆除(F)。术后48个月，左踝关节内收功能差于对侧，足底背伸和跖关节内收功能正常。AOFAS成绩为93分

一个9岁的女病人提出了一个右距骨骨折引起的高空坠落伤。术前拔除跟骨牵引装置后，踝关节肿胀逐渐消失(A)。术前踝关节外伤彩色片(B、C)显示右侧距骨颈II型骨折。术中直视复位(D、E)、切开复位、空心螺钉钢板及克氏针固定。术中c臂透视踝关节x线(F, G, H)显示骨折复位良好。术后2个月患者仍接受石膏外固定，踝关节x线片(I)显示关节间隙良好，骨折位置对齐良好，距骨颈无明显坏死征象。术后AOFAS评分为95分

结果：20例患儿随访12 ~ 30个月，平均15个月。男女患儿优良率(76.9%)、坏死率(30.8%)、坏死率(71.4%)、坏死率(28.6%)差异无统计学意义(P>0.05)。损伤时9岁以下患儿优良率(92.9%)高于9岁以上患儿(33.3%)，距骨缺血性坏死发生率较低。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。损伤后5 d内手术患儿的平均预后评分为89.2±6.4分，显著高于损伤后5 d内手术患儿的平均预后评分(72.9±13.1分)，差异有统计学意义(P<0.05)。伤后5 d内手术的患者(15.4%)与伤后5 d内手术的患者(51.7%)差异无统计学意义(P>0.05)。II型距骨颈骨折良良率为90.1%，III型距骨颈骨折良良率为55.6%。

结论：前内侧入路联合空心加压螺钉治疗儿童Hawkins II/III型距骨骨折不仅手术视野清晰，而且可在直视下将骨折复位固定。不影响踝关节的稳定性，有利于踝关节功能的恢复。它可以作为治疗儿童距骨骨折的手术方案。

原文出处：Xincheng, Huang,  Siyuan, Anteromedial cannulated screw fixation for Hawkins II/III talus fractures in children: a retrospective study.J Orthop Surg Res 2023/10/11;18