Circ-Heart Fail：HFREF和HFPEF患者RAAS抑制剂、WRF和预后之间的关系？
2017-02-17 xing.T MedSci原创
由此可见，在HFREF和HFPEF中，RAAS抑制剂都可诱导肾功能不全。然而，与HFREF患者相反，随WRF增加的死亡率较小，HFPEF患者RAAS抑制剂诱发的WRF会增加患者死亡的风险，而使用RAAS抑制没有改善患者预后。
肾素血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂能显著改善射血分数降低心力衰竭（HFREF）患者的预后，不论有无患者肾功能恶化（WRF）。然而，在射血分数正常的心衰患者（HFPEF），RAAS抑制剂已经显示出不能改善患者预后，但仍然经常出现在处方中。近日，心血管领域权威杂志Circ-Heart Fail上针对这一问题发表了一篇研究文章。
研究人员通过随机效应荟萃分析研究了RAAS抑制剂治疗、两种类型心衰的WRF和死亡率之间的关系。研究人员基于MEDLNE文献检索纳入随机、安慰剂对照的RAAS抑制剂在慢性心力衰竭中的临床试验。主要结局包括RAAS抑制剂诱发的WRF、心力衰竭表型和预后之间相关性的互动分析。
该荟萃分析共纳入了8个研究（6 个HFREF和2个 HFPEF研究，包括28961例患者）进行分析。在HFREF和HFPEF中，RAAS抑制剂组发生WRF更为频繁，与安慰剂组相比。在HFREF，RAAS抑制剂治疗引起的WRF与死亡率相对风险增加较少相关（相对风险为1.19（1.08-1.31）；P＜0.001），与安慰剂诱导的WRF相比（相对风险为1.48（1.35-1.62）；P＜0.001；交互作用P＜0.005）。与此相反，RAAS抑制剂治疗引起的WRF与HFPEF较差的预后密切相关（相对风险为1.78（1.43-2.21）；P＜0.001），而与安慰剂引起的WRF无关（相对风险为1.25（0.88-1.77）；P=0.21；相互作用P=0.002）。
由此可见，在HFREF和HFPEF中，RAAS抑制剂都可诱导肾功能不全。然而，与HFREF患者相反，随WRF增加的死亡率较小，HFPEF患者RAAS抑制剂诱发的WRF会增加患者死亡的风险，而使用RAAS抑制没有改善患者预后。
原始出处：
Iris E. Beldhuis, et al. Renin–Angiotensin System Inhibition, Worsening Renal Function, and Outcome in Heart Failure Patients With Reduced and Preserved Ejection Fraction A Meta-Analysis of Published Study Data. Circulation：heart failure. 2017. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.116.003588
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