J AM COLL SURGEONS: 多模式治疗可抑制进展期胃癌术后并发症
2020-03-02 肿瘤瞭望消化时讯 ioncologyGI
一项注册研究表明，在进展期胃癌患者中，多模式治疗（MMT）可能通过减少主要术后并发症来提高生存率。研究结果近期发表于Journal of the American College of Surgeons。
一项注册研究表明，在进展期胃癌患者中，多模式治疗（MMT）可能通过减少主要术后并发症来提高生存率。研究结果近期发表于Journal of the American College of Surgeons。
之前的随机对照试验已经证明，与单纯手术相比，局部晚期胃癌患者接受MMT可提高生存率。然而，一些围手术期试验显示，辅助治疗的完成情况相对较差。此外，随着外科技术的进步，术后并发症可能随之降低。波士顿麻省总医院Selena Li等开展了一项回顾性研究，探索全程新辅助治疗（TNT）——涉及术前放疗和化疗，以优化针对微转移的全身治疗——作为一种确保完全接受多模式治疗的方法，是否可提高患者的总体生存率。
在这项回顾性研究中，120例患者接受了手术后放化疗，58例接受围手术期治疗，28例接受TNT方案治疗。采用Clavien-Dindo (CD)评分系统对术后并发症分级，比较各组生存结局。研究中，意向治疗组的MMT完成率为47.8%，围手术期化疗组为47.1%，TNT组为80.6%。
轻度（CD Ⅰ~Ⅱ）术后并发症占35%，重度（CD Ⅲ~Ⅳ）术后并发症占18.9%。轻度或重度术后并发症的发生与患者的人口学特征、已有的并发症、胃切除的类型、淋巴结切除的范围或病理分期无关。
结果显示，中位随访37个月后，主要术后并发症、轻微术后并发症、无术后并发症患者的3年总生存率分别为33.3%、56.9%和62.1%。
主要术后并发症与总死亡率密切相关（HR=1.72），轻微术后并发症与总死亡率不相关（HR=1.09）。
在发生术后并发症的患者中，如果他们完成了所有预定的MMT，则其在3年时的OS率上没有差异。
非TNT患者中，发生主要术后并发症的患者完成MMT的可能性更小(HR=0.36)，这些患者中发生过主要术后并发症对总生存有显著影响(HR=2.76，P=0.011)。相比之下，主要术后并发症对完成MMT的患者的生存没有影响(HR=1.58，P=0.336)。
综上所述，研究人员指出，他们的研究证明了术后主要并发症的发生和未完成MMT治疗之间的重要联系。MMT与整体生存的改善密切相关。研究表明，TNT可使更大比例的患者完成MMT，并可缓解胃切除术后并发症相关的总体生存的长期下降。
研究作者透露，他们已经完成了一项对25例患者的试点研究， MMT完成率>90%，并显示了良好的R0切除率，毒副反应良好。
纽约大学朗格尼医学中心胃肠肿瘤医疗项目主任Paul Oberstein教授认为，TNT最大的障碍是我们不知道它是否会减少去做手术的患者的数量，从而阻止某些患者可能治愈。要将这项研究的结果推荐给普通患者，尚需进一步开展前瞻性试验加以证明。但这项研究启示我们，我们应该考虑将TNT用于那些术后恢复缓慢或术后并发症严重的患者。
原始来源：
Selena S.LiBS, et al. Impact of Postoperative Complication and Completion of Multimodality Therapy on Survival in Patients Undergoing Gastrectomy for Advanced Gastric Cancer. Journal of the American College of Surgeons. online 6 February 2020.
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