盘点：近期前列腺相关研究

前列腺是男性生殖器附属腺中最大的实质性器官。由前列腺组织和肌组织构成。前列腺炎是指由多种复杂原因引起的，以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的前列腺疾病。前列腺炎是泌尿外科的常见病，在泌尿外科50岁以下男性患者中占首位。前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中前列腺癌病理类型上包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。梅斯医学小编整理了近期前列腺疾病的研究进展，与大家一起分享学习！

【1】J Urol：4Kscore、ExosomeDx和磁共振成像对高级别前列腺癌早期检测的临床应用

在近期发表在J Urol期刊的一项研究中，来自美国加州大学旧金山分校的科学家评估了4Kscore和ExosomeDx与多参数磁共振成像(mpMRI)在检测高级别前列腺癌(PCa)和避免活检的次数中的作用。

在本试验中，患者接受了一次包含或不包含mpMRI检查的液体生物标记物测试。高级别PCa定义为Gleason分级组(GG)≥2。研究人员测定了避免活检的总次数(GG≤1次)和在接受活检的患者中漏诊的GG≥2肿瘤数。

在整个队列的783例患者中，419例(53.5%)接受了活检。高于制造商分界点的4Kscore和ExosomeDx得分与PI-RADS得分3-5和GG≥2 PCa相关。将活检限制在液体生物标志物得分高于制造商分界点的人群中，总体上可以避免29.5-39.9%不必要的活检，而活检组则漏诊了4.0-4.8% GG≥2 的PCa。如果生物标志物高于制造商的临界点，则在进行mpMR后对前面的液体生物标志物进行算法筛选测试，如果mpMRI是阳性或4 kscore≥20或ExosomeDx≥19，则活检组将漏检4.8 -5.6%的GG≥2 PCa活检组，同时总体上避免了39.4-43.0%的活检和29.5-39.9%的mpMRI。对液体生物标志物检测前的阴性mpMRI进行类似的算法，仅会漏掉活检组2.4%的GG≥2 PCa，但总体上只避免了17.2-19.3%的活检。

他们的研究表明，前期对液体生物标志物进行筛选算法检测，然后在一定的生物标志物阈值时进行mpMRI和活检的筛选算法可以减少不必要的活检、mpMRI和GG1 PCa的过度检测。

【2】JAMA Oncol：黑人与白人前列腺癌患者讨论临床试验的意愿研究

最近，有研究人员调查了黑人男性和白人男性前列腺癌患者在与医生讨论临床试验的意愿上是否存在差异，如果存在差异，患者层面的障碍是否在统计学上介导了种族差异。

研究共包括了205名参与者（92名黑人男性和113名白人男性），平均（范围）年龄为65.7（45-89）岁；32%的参与者具有高中或以下学历，27.5%的人家庭收入低于4万美元。大多数参与者（88.3%）表示肯定或可能愿意讨论试验，但白人参与者比黑人参与者更可能认可这一最高类别的意愿（82% vs 64%；χ22=8.81；P=0.01）。与白人参与者相比，黑人参与者更年轻（F1，182=8.67；P <0.001），受教育程度较低（F1，182=22.79；P<0.001），收入较低（F1，182=79.59；P <0.001），认为经济负担较大（F1，182=42.46；P<0.001），健康素养较低（F1，184=9.84；P=0.002），基于群体的医疗怀疑较重（F1，184=21.48；P<0.001）。只有基于群体的医学怀疑显著介导了种族和讨论试验意愿之间的关联（间接效应，-0.22；P=0.002）。

最后，研究人员指出，在这项前列腺癌男性研究中，大多数参与者愿意讨论试验，但黑人男性的意愿明显低于白人男性。黑人男性更有可能认为他们种族群体的成员应该对医疗系统产生怀疑，且这种信念与较低的讨论试验意愿有关。因此，解决医疗不信任问题可能会改善临床研究的公平性。

【3】World J Urol：经直肠超声引导下的经会阴前列腺活检术后感染并发症的风险因子

最近，有研究人员调查了经直肠超声引导下经会阴前列腺活检术感染并发症的影响因素。

研究人员对2010年12月至2020年5月经历了经会阴前列腺活检的2192例患者进行了回顾性分析。他们收集了患者的临床特点和并发症发生率数据，并采用单变量和多变量逻辑回归分析经会阴前列腺活检后感染并发症的独立风险因素。研究结果发现，单变量分析表明以下因素与感染并发症相关：糖尿病、细菌性前列腺炎、尿潴留史、尿路感染史、病核数。此外，多变量逻辑分析显示，糖尿病（OR 2.037，95%CI 1.143-3.572，P=0.021）和尿潴留史（OR 2.563，95%CI 1.284-3.901，P=0.013）是经会阴前列腺活检后感染并发症的独立风险因素。

最后，研究人员指出。糖尿病和尿潴留病史的患者更容易在经会阴前列腺活检后发生感染并发症。

【4】Brit J Cancer：前列腺癌发生率和死亡率相关的新生化因素调查

虽然前列腺癌是癌症死亡的主要原因，但其病因学并不十分清楚。最近，有研究人员在英国生物库中鉴定了与前列腺癌发病率和死亡率有关的新型生化因素。

研究人员从招募时多达211754名男子的基线血样和5年后的子样本中测量了一系列心血管、骨骼、关节、糖尿病、肾脏和肝脏相关的生物标志物，并通过与健康管理数据集的链接对参与者进行跟踪，从而确定前列腺癌病例。研究人员经过均值为6.9年的随访，确定了5763例前列腺癌病例和331例前列腺癌死亡病例。研究发现，前列腺癌发病率与循环维生素D、尿素和磷酸盐浓度呈正相关，与葡萄糖、总蛋白和天门冬氨酸氨基转移酶呈负相关。在不包括前4年随访的分析中，磷酸盐和胱抑素-C是唯一分别与风险正相关和负相关的生物标志物。另外，几乎没有发现与前列腺癌死亡相关的证据。

最后，研究人员指出，他们发现几个生物标志物与前列腺癌发病率有新的关联。未来的研究需根据肿瘤的特征来研究相关性。

【5】Prostate Cancer P D：减肥手术对病态肥胖男性患者下尿路症状的改善

下尿路症状(LUTS)与肥胖密切相关。减肥手术是否能够有效减轻病态肥胖男性的LUTS仍旧未知。最近，有研究人员评估了减肥手术在降低肥胖患者男性LUTS患病率和严重度方面的效果情况。

研究是前瞻性观察研究。共包括了143名病态肥胖男性（平均年龄43.0±10.4岁），接受了袖状胃切除术（n=89）和Roux-en-Y胃旁路术（n=54）。术后随访率1年为94.4%（n=119/126），2年为90.6%（n=96/106），3年为81.2%（n=69/85）。手术后体重指数从术前的39.1±5.2 kg/m2显著降低到1年时的30.1±4.8 kg/m2和3年时的31.5±4.9 kg/m2（P<0.001）。IPSS总症状评分、生活质量评分、频率评分、夜尿评分均显著降低（P<0.05）。中重度LUTS的患病率从术前的35.0%（29.4%中度；5.6%重度）降低到术后1年时的21.8%（19.3%中度；2.5%重度）和术后3年时的30.4%（24.6%中度；5.8%重度）（P＜0.001）。另外，LUTS的改善与体脂率降低显著相关（P=0.012），而与体重减轻或代谢参数的改善无关。

最后，研究人员指出，减肥手术是减轻病态肥胖男性LUTS患病率和严重度的有效而持久的干预措施，效果持续时间可长达3年。

【6】Prostate Cancer P D：前列腺癌患者的抑郁、焦虑和自杀：观察性研究的系统回顾和元分析

前列腺癌的精神影响越来越受重视，且对肿瘤和功能结果有重要影响。然而，对并发抑郁症、焦虑和自杀的研究结果仍存在差异。最近，有研究人员进行了观察性回顾研究，从而建立前列腺癌患者这些结果的普适性和比例的最佳估计。

研究人员搜集了到2020年5月26日的文献，系统的检索了MEDLINE、Scopus、PsycInfo和Cochrane图书馆数据库。研究共筛选出了3537篇文章，其中117篇纳入分析。在其中的11项研究中，抑郁症的综合患病率为5.81%（95%CI 4.36-7.46），代表了655149名患者。在32339名患者和76项研究中，17.07%（15.14-19.09）的患者存在明显的抑郁症状。在包括了24526名患者的56项研究中共有16.86%（14.92-18.89）的患者有明显的焦虑症状。在6173名患者和8项研究中，9.85%（7.31-12.70）的患者有近期自杀倾向。12项研究中，诊断后的粗自杀死亡率为47.1每10万人年（39.85-54.96）。敏感性分析发现了可能的结果差异来源，包括利用的诊断方法、研究规模和研究地点。

最后，研究人员指出，前列腺癌患者的精神健康影响很大。抑郁、焦虑和自杀症状较常见。此外，与一般人群相比，自杀死亡率较高。因此，应进一步评估对患者的筛查和身体与精神健康护理的整合，从而提高生活质量和功能结果。