免疫联合靶向方案用于肝癌转化治疗专家共识发布，助力肝癌治疗突破

2021年第五届长三角肝病高峰论坛暨肝脏肿瘤多学科诊治学术研讨会于近日在合肥召开，本届会议邀请了长三角地区以及全国各地感染科、肝病科、影像学科、介入科、肝胆外科和肿瘤领域的知名专家，对各学科临床前沿信息和诊疗指南进行主题报告，并以专题报告、学术观点争鸣、疑难病例多学科联合大会诊、资深专家点评等形式，深入讨论了肝病和肝脏肿瘤的学术进展，是不可多得的学术盛宴！

肝细胞癌（HCC）是本次会议讨论的热点话题，我国肝癌新发和死亡病例数仍占全球近一半，且多数患者确诊时已处于晚期，无法直接接受根治性手术以争取长期生存机会，但随着系统性治疗手段的进步，部分患者或可通过转化治疗实现临床降期，使肿瘤由不可切除转化为可切除，各种转化治疗手段的探索也是临床研究重点。

“肝癌是高发病率、高致死率、高复发率的恶性疾病，晚期肝细胞癌患者人群大，病情复杂，有效治疗措施少，预后差，1年生存率仅为12.0%-38.3%，晚期肝癌患者的生存期亟待提高。”中国医学科学院肿瘤医院蔡建强教授指出，探索转化晚期肝细胞癌成为“慢性疾病”非常重要，这对实现《健康中国2030规划纲要》癌症总体5年生存率提高15%的目标具有重要的推进作用。

2021年5月27日，《基于免疫联合靶向方案的晚期肝细胞癌转化治疗中国专家共识（2021版）》（以下简称《共识》）发布会在北京举行。据悉，该《共识》由国内相关专业专家深入讨论并形成，目的是在靶向药物和免疫药物快速发展和临床应用的背景下，指导肝癌转化治疗的临床实践工作，为一线医生提供非常有价值的临床使用参考。《共识》的发布，也是探索转化晚期肝细胞癌成为“慢性疾病”的一步重要举措。

荚卫东教授认为我国肝癌患者有70%~80%在确诊时已为中晚期，绝大多数患者失去了接受外科手术治疗的机会。随着肝癌治疗进入免疫治疗时代，以PD-1/PDL-1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂，联合靶向治疗及局部治疗手段，有望成功转化部分中晚期肝癌患者，通过以外科手术为中心的综合治疗改善患者预后。未来根据肿瘤生物学行为，精准筛选适合转化治疗人群，将是临床研究的重点方向。

中国人民解放军总医院肝胆胰外科医学部卢实春教授提到，肝细胞癌占原发性肝癌总数的75%-90%，且高达39.0%-53.6%的肝细胞癌患者初诊时即为晚期阶段，只有切实提高晚期患者的诊治效果，才能整体改善肝细胞癌患者的预后。近年来，免疫检查点抑制剂（ICIs）联合抗血管生成靶向药物（AATDs）治疗晚期肝细胞癌已显示出较高的有效率，使晚期患者转化进入慢病状态并显著延长了患者的生存期，也为序贯外科根治性手术提供了可能。

中国人民解放军总医院肝胆胰外科医学部张雯雯博士全面介绍了该共识的二十条推荐意见，免疫检查点抑制剂（ICIs）联合抗血管生成靶向药物（AATDs）治疗晚期不可切除肝细胞癌发展迅速，ICIs和AATDs联合使用进一步提高了晚期肝细胞癌的治疗客观反应率，ORR高达46.0%，达到了1+1>2的治疗效果，ICIs联合AATDs具有协同增效的机制，既可以改善免疫微环境，又可促进免疫活性细胞功能正常化，加之治疗的便利性和安全性，已逐渐成为晚期肝细胞癌治疗的主流方式。

北京清华长庚医院黎功教授提到，ICIs联合AATDs的治疗方案，患者用药方式简便，甚至居家就可以进行，且相关的不良反应可自行缓解或仅需对症处理，大多数可控，患者接受度高，耐受性好。

中国医学科学院肿瘤医院毕新宇教授提到，晚期肝细胞癌转化后手术治疗是安全可行的，但手术方式相对复杂，应依托于多学科诊疗团队共同决策，并以此在真实世界临床实践中不断总结经验和协作优化。

与会专家们也表示，免疫检查点抑制剂（ICIs）联合抗血管生成靶向药物（AATDs）治疗晚期肝细胞癌，也将是未来十年提高肝癌人群整体5年生存率的突破口与主攻方向，也是探索晚期肝细胞癌综合治疗时代肝脏外科发展与价值的试金石。

本次发布会是由北京医学会外科学分会肝脏学组、中华肝胆外科杂志委员会、中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会联合主办。在京肝癌领域的多学科专家出席了发布会，介绍《共识》编写有关情况，解读共识对晚期肝癌治疗的意义和内容。

北京协和医院何小东教授在会议上表示，基于ICIs联合AATDs方案，或叠加其他适用的局部治疗形成进一步的立体转化治疗方案，为晚期肝细胞癌的治疗开辟了新的探索方向，国家卫生健康委员会《原发性肝癌诊疗规范（2019版）》也将转化切除列为不可切除肝癌的治疗方式之一。推动转化治疗在临床中的应用是大势所趋。

接下来，《基于免疫联合靶向方案的晚期肝细胞癌转化治疗中国专家共识（2021版）》的宣传推广工作会在全国进行，希望转化治疗技术能够快速被广大的一线临床医生掌握和应用，推动晚期肝癌患者生存获益的提升，同时，共同推动晚期肝细胞癌转化治疗走向成熟和规范。

荚卫东教授

　　中国科学技术大学附属第一医院主任医师

　　教授、博士生导师、博士

　　中国科大附一院肝脏外科

　　国际肝癌协会会员/国际肝胆胰协会会员

　　中华医学会外科学分会肝脏学组委员

　　中华医学会肿瘤学分会肝癌学组委员

　　中华医学会肝病学分会肝癌学组委员

　　中国抗癌协会肝癌专业委员会常委

　　中国医师协会肝癌专业委员会常委兼智能诊疗专委会主委

　　中国临床肿瘤学会肝癌专家委员常委

　　中国医师协会外科医师分会肝脏外科医师委员会常委

　　国家癌症中心肝癌质控专家委员会委员

　　安徽省医学会外科学分会副主任委员兼肝胆胰外科学组组长

　　安徽省抗癌协会肝癌专业委员会主任委员