JGH: 住院和门诊急性下消化道出血患者的差异

急性下消化道出血 (ALGIB) 的发生率往往随着年龄增长和抗血栓药物的使用而增加。因此，预计未来 ALGIB 患者的数量会增加。尽管随着内镜止血技术的进步，ALGIB 患者的预后有所改善，但通常需要住院治疗。与门诊发病的患者相比，住院发病的急性心肌梗死患者的短期和长期生存率也明显更差。ALGIB 的临床严重程度和病程被认为在住院患者和门诊患者之间有所不同。一些风险模型已经存在，可用于预测 ALGIB 的严重程度、安全出院或死亡率。在这些模型中，由 Aoki等人开发的NOBLADS 评分使用最为广泛。NOBLADS 评分≥ 4表示预后不良的风险高，而NOBLADS 评分< 2表示预后不良的风险低。

在本研究中，研究人员使用 NOBLADS 评分作为 ALGIB 严重程度的指标，并评估住院发作和门诊发作 ALGIB 患者的临床特征和临床过程的差异。

为此，研究人员回顾性分析了因 ALGIB 而接受急诊结肠镜检查的患者的医疗记录。使用 NOBLADS 评分评估严重程度。急诊结肠镜检查后出现明显 ALGIB 复发和/或持续性缺铁性贫血的患者被认为表现出不良的临床病程。NOBLADS评分包括以下八个因素：使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、无腹泻、无腹部压痛、收缩压≤100mmHg、使用抗血小板药物（非阿司匹林）、白蛋白浓度<3.0 g/dL，Charlson合并症指数≥ 2，并且存在晕厥。

研究人员回顾了723名ALGIB患者，并将他们分为住院组（172名患者）和门诊组（551名患者）。与门诊发病队列相比，住院发病队列中临床病程较差的患者比例显著更高（51.2% vs 21.6%；P< 0.001），平均 NOBLADS 评分显著更高（3.6 ± 1.1 vs 2.5 ± 1.0；P< 0.001）。最常见的出血源是住院发病队列中的急性出血性直肠溃疡 (52.3%) 和门诊发病队列中的结肠憩室出血 (29.4%)。多变量分析显示血小板计数<15×10⁴/μL 和白蛋白浓度 <3g/dL 与住院发病队列中较差的临床病程显著相关。

本项研究证实与门诊发病队列相比，住院发病队列的临床病程明显更差。出血来源、临床特征和临床病程在住院患者和门诊患者之间存在差异。住院患者发病队列的临床过程可能取决于患者在 ALGIB 发病时的状况。

原始出处：

Minoru Fujita. et al. Differences between patients with inpatient-onset and outpatient-onset acute lower gastrointestinal bleeding: An observational study. Journal of Gastroenterology and Hepatology.2023. https://doi.org/10.1111/jgh.16134.