J Thorac Oncol: 小细胞肺癌（SCLC）预防颅内照射避免或不避免海马结构（HA）的疗效：随机III临床试验（NCT01780675）
2021-05-15 yd2015 MedSci原创
小细胞肺癌（SCLC）预防颅内照射没有避免海马照射（HA-PCI）并没有导致明显神经认知功能下降，2年脑转移率也没有明显升高。
小细胞肺癌（SCLC）患者具有很高的几率出现脑转移（BM）。伴有BM的SCLC患者颅脑放疗可以改善生活质量。而预防性颅脑照射（PCI）可以很大程度预防BM的发生。有研究表明预防颅内照射避免或不避免避免海马结构（HA）对神经认知功能改变有明显差异。但是，对长期的认知功能影响尚未得知。
因此，国外学者进行了相关研究，并在Journal of Thoracic Oncology杂志发表了相关研究成果。该研究是多中心、随机III临床试验（NCT01780675）。纳入患者分为预防颅内照射避免海马照射（PCI）和预防颅内照射没有避免海马照射（HA-PCI）。纳入标准：组织学或细胞学诊断的I-III期或IV期的SCLC，没有脑转移瘤，同时I-III期SCLC放化疗后以及IV期患者化疗后无进展。年龄小于18岁，既往接受过PCI的患者被排除。最后一次化疗时间距离PCI需要间隔至少3周。患者予25 Gy/10次。检测基线、PCI后第4，8，12，18和24小时的神经认知功能。主要终点为第4个月时霍普金斯语言学习测试修订版(HVLT-R)的全面回忆；比基线至少下降了5个百分点被认定是失败。次要终点包括其他认知结果，发病率评估，脑转移的位置和总生存率。
研究纳入荷兰和比利时10个中心2013年4月至2018年3月的168例患者， PCI和HA-PCI组的患者均为84例。中位随访时间为24.8个月（23.5–32.8个月）。中位年龄为64岁。一共157例（96%）接受25 Gy/10次治疗。
主要研究终点达到时共102例患者纳入分析，其中PCI组46例患者，HA-PCI 组为56例。总体人群中，29 (28%)例患者出现大于等于5% HVLT-R的全面回忆的下降。在PCI组中为29%，而HA-PCI组为28%，两组没有统计学差异（p=1.000）。在其他认知测试中，测量记忆，执行功能，注意力，运动功能和处理速度在两组中没有明显差异。
两组的临床特征
两组HVLT-R率
2年累计脑转移率：PCI组为20%（95%CI：12%–29%），而HA-PCI 组为16%(95%CI: 7%–24%) 。发生脑转移的31例患者中，74%为多发性。13例患者无症状，16例患者有症状，其他2例情况不明。
两组脑转移发生率
截止数据时，168例患者中有102例死亡（HA-PCI组49例和PCI组53例）。HA-PCI 和 PCI 组的中位OS为18.5和19.9个月（HR=0.93, 95% CI: 0.63–1.37），两组OS没有明显统计学差异（p=0.70）。亚组分析发现，I-III期对比IV期患者的OS在两组中也没有统计学差异。
中位OS的比较
综上，小细胞肺癌（SCLC）预防颅内照射没有避免海马照射（HA-PCI）并没有导致明显神经认知功能下降，2年脑转移率也没有明显升高。
原始出处：
José S A Belderbos, Dirk K M De Ruysscher, Katrien De Jaeger, et al. Phase 3 Randomized Trial of Prophylactic Cranial Irradiation With or Without Hippocampus Avoidance in SCLC (NCT01780675). J Thorac Oncol. 2021 May;16(5):840-849. doi: 10.1016/j.jtho.2020.12.024.
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