整容变毁容：这么严重的肉芽肿，你干脆逼死我算了

Hey guys，开始今天的内容之前，我不知道你们有没有人深入地了解过这个时代黑医美的产物。说实话，我觉得以前那些黑针嘛，最多就是给你打得脸上鼓鼓囊囊的，反正不自然、轮廓崎岖、肉芽肿这些我也见得不少了，但是前些日子看见的真的让我没yue出来。

图片我真的没办法放出来，我为什么说这是个超级并发症，你们看见过一张脸上同时具备了馒化+结节+迟发型红肿+脓肿的组合吗？别急，还有更夸张的，这位求美者的耳朵也栓塞了（某精灵耳注射），看见这样的一张脸的照片我真的整个人都不好了。一时之间不知道该先弄哪个好，求美者还发着烧，我真的服了，由于是异地，我赶紧让去了公立医院，再下去要闯大祸啊！

所以你们说并发症重要不？预测未来咱们会遇到更多的“杰作”，所以希望无论是求美者还是医生，都要对这块重视起来。

今天我们就分享国外医生对肉芽肿的治疗经验。

材料与方法

作者的治疗方案是多层次的，继发于真皮填充剂的肉芽肿形成。第一种方式包括病灶内注射含有1毫升5-氟尿嘧啶（5-FU）、0.5毫升地塞米松磷酸钠和0.1毫升曲安奈德的混合物。这种治疗是以小剂量的形式在皮内注射的，类似于疤痕治疗。然后，患者在第1天服用1.2 mg秋水仙碱负荷剂量，然后每天服用0.6 mg两次，持续4天，与萘普生500同时使用 mg口服，每天一次，持续5-7天。如果病变尚未消退，此过程可重复。肉芽肿消退后可能残留炎症后红斑；然而，正如先前报道的那样，用脉冲染料激光可以成功地处理这种情况。

图1：患者1下巴的侧视图显示，有粉红色到红色的红斑斑块，上面有血管扩张

图2：患者1的正视图

图3：患者1治疗后12个月的侧视图

图4：患者1治疗后12个月的正视图

结果

在该病例系列中，有三名单独的患者接受了透明质填充剂（图1-4）、生物聚合物基填充剂（图5和图6）和来源不明的假冒填充剂（图7和图8），随后在注射部位出现明显的肉芽肿。尽管产生肉芽肿的产品类型不同，但作者的方案在治疗每一位患者方面都取得了临床成功。通过这项新的治疗方案，所有三名患者的美容和肉芽肿相关疼痛都得到了显著改善。

图5：患者2的照片显示，治疗前涉及鼻唇沟的红斑粉红色至红色线性斑块，以及涉及眉间和人中

图6：患者2治疗后5个月

讨论

继发于真皮填充剂注射的肉芽肿性异物反应相对罕见，然而，由于填充剂和假冒填充剂产品在网上直接销售给患者，这种反应越来越常见。2017年的一项研究报告称，GFRB的发病率为0.02-2.8%，然而，在过去5年中，注射填充剂的激增。多年来，这一数字低估了真实发病率。据报道，以前的大多数反应都是继发于不可降解的填充剂，例如含有聚甲基丙烯酸甲酯的填充剂。GFRB可能在初次注射后数月至数年发生，并可能表现为皮下结节、脓肿、蜂窝组织炎变化和/或水肿。GFRB的诊断可以通过皮肤活检明确，活检显示真皮或皮下有异物巨细胞的肉芽肿性炎症（图9和图10）。填充材料有时也可以在皮肤活检上看到。然而，对于推迟皮肤活检的患者，GFRB的诊断可以根据既往注射史和典型的临床症状在临床上进行。

图7：患者3治疗前的照片，可见双侧守备不明确的棕色至粉红色斑块

图8：患者3治疗后8个月

真皮填充剂注射后肉芽肿形成的病理生理学尚不完全清楚；然而，它被认为受到产品中杂质、注入产品的体积和填充剂的化学性质的影响。肉芽肿形成的第一阶段是中性粒细胞的快速浸润和各种宿主蛋白对异物的瞬时吸附。中性粒细胞在组织中的浸润是一个称为白细胞外渗级联的多步骤过程。这种级联反应涉及循环中性粒细胞的募集，然后是它们的跨内皮迁移。这些步骤由炎性细胞因子和糖蛋白介导，导致中性粒细胞被困在内皮的管腔表面，之后中性粒细胞可以外渗并聚集在炎症区域。然后，积聚的中性粒细胞试图吞噬异物，然而，当它们不能吞噬时，巨噬细胞会接管。然后，生物材料在与宿主细胞相互作用之前获得一层宿主蛋白质。这些蛋白质在宿主炎症和伤口愈合反应中发挥作用。下一阶段需要单核细胞的外渗和迁移，与单核细胞分化为巨噬细胞过程中中性粒细胞发生的情况相同。巨噬细胞根据颗粒大小吞噬异物。当颗粒过大时，巨噬细胞聚集，形成异物巨细胞，分泌炎症介质并传播肉芽肿反应。

图9

对于继发于真皮填充剂的GFBR的正确治疗方案，尚未达成共识。根据文献回顾，有文献记载，病灶内5-FU、病灶内类固醇、甲氨蝶呤和长期秋水仙碱可改善肉芽肿。在文献中，低剂量甲氨蝶呤对继发于不可生物降解填充剂的肉芽肿患者很有希望。然而，甲氨蝶呤对患者有其自身的风险，并没有在这种情况下广泛使用。本文介绍了一种多层方案，在治疗所述患者的GFBR方面取得了持续成功。

在本文介绍的三名患者中，没有证据表明注射部位存在皮肤萎缩。同样，在2016年的一份病例报告中，一名接受病灶内5-FU、地塞米松和曲安奈德联合治疗与先前注射羟基磷灰石钙填充剂有关的非炎症性结节。在一些GFBR病例中，肉芽肿可能会自行消退，但炎后红斑（PIE）往往会残留。除了肉芽肿本身，研究表明，病变内皮质类固醇可诱导内皮细胞释放一氧化氮，导致毛细血管扩张，并可能是注射部位残留红斑的一个促成因素。在作者的3名患者中，有2名患者的肉芽肿消退，该区域残留轻度PIE。这种红斑是用1-2次脉冲染料激光成功治疗的，这是一种治疗疤痕和肉芽肿潜在红斑的高效且众所周知的方式。

图10

PDL可以通过多种机制减少炎症细胞向组织损伤区域的迁移，从而减少炎症后红斑。作者提出的GFBR方案已被证明对这些患者非常有效和安全，在该区域的功能和美容方面都有显著改善。

参考文献

1. Bowles A, Ghalili S, Ojong OB, Vasile GF, Li YM, Aguilera SB. Novel management of granuloma formation secondary to dermal filler: A multi-modality approach. J Cosmet Dermatol. 2023 Apr;22(4):1233-1237. doi: 10.1111/jocd.15579. Epub 2022 Dec 25. PMID: 36566488.