手术刀征特征图像

一名57岁的女性上背部麻木和灼痛，以及步态不平衡逐渐恶化约6个月，进行胸椎MRI检查，既往无重大外伤或手术史；没有长期用药史。

胸椎MRI显示一个典型的手术刀征:背侧蛛网膜下腔扩大，伴有脊髓后侧的局灶性扭曲，以及上胸椎T2-T3椎间盘和T3椎体水平的腹侧脊髓移位。在髓内观察到一个薄而模糊的高T2/STIR信号区域，紧邻凹陷部位的喙部，这可以解释为一个小的脊髓空洞。脑脊液搏动伪影(箭头所示)。

文献中仅报道了63例，背侧蛛网膜(DAW)束带是一种极其罕见的现象，表现为延伸至脊髓背侧的鞘内髓外增厚的蛛网膜组织带。由于未知的原因，它往往更频繁地发生在上胸椎。

发病机制仍有争议，一些作者认为DAWs可能代表塌陷、不完全或破裂的蛛网膜囊肿或蛛网膜疝入先天性硬脑膜缺损，另一些作者认为它们与后部创伤/手术有关，因此将其归类为获得性损伤。然而，一个共同的病理实体存在:蛛网膜粘连损害脑脊液(CSF)的运动。

脑脊液在DAW水平的积聚导致蛛网膜下腔的扩张，随后对脊髓产生局部占位效应，脊髓向腹侧移位。这在MRI(矢状面)上产生了一个特征图像，被称为“手术刀征”。

DAW和脊髓空洞症之间有很强的相关性。蛛网膜水平的脑脊液流动障碍导致蛛网膜两侧出现压力梯度，通过抽吸作用在髓内积聚脑脊液，转化为蛛网膜头侧(更常见)或尾侧的脊髓空洞形成。

临床上，患者经历神经性背痛或与慢性压迫引起的进行性脊髓病或神经根病相关的各种神经症状。

局灶性背侧脑脊液间隙增大，伴有局灶性凹陷和脊髓前移，由此产生的病理性“手术刀”征应是明确的诊断影像标志。其他特征包括脊髓空洞症和脊髓信号改变。

治疗取决于临床和影像学综合征的严重程度，对于中度-重度病例，需要采用开窗或切除DAW的手术方法，效果非常好。

DAW与严重的神经损伤相关，但一旦诊断和治疗，则有极好的改善，甚至是可逆的。“手术刀”征很容易被发现，对DAW来说很容易引起共鸣，因此每个放射科医师都应该意识到这一点。