Neurology:心脏交感神经成像，可反映路易体痴呆

目前，迫切需要准确的生物标志物来诊断早期的神经退行性疾病，如阿尔茨海默病（AD）和路易体病（LB）。藉此，未来的疾病治疗就可以在早期进行，并防止恶化为痴呆症。

最近，关于阿尔茨海默病新疗法的不成功报告，可能与这些疗法在病程的晚期进行有关。其次，这些这些治疗的可能作用的是AD不相关病理。

路易体病，被认为是一种常见的共同病理表现，甚至在特征明确的AD队列中也是如此，但检测起来可能很困难。

Metaiodobenzylguanidine (MIBG)最初是作为肿瘤成像的示踪剂而开发的；当用碘123 或131 标记时，它可以检测肿瘤，比如嗜铬细胞瘤和副神经节瘤。在过去的几年里，MIBG在神经学和心脏病学中也发现了一个重要的作用，即作为心脏神经的示踪剂。MIBG心脏成像是一种普遍接受的评估心脏交感神经的方法。

心脏I-123-metaiodobenzylguanidine（间碘苯甲胍）交感神经成像（mIBG）被列为路易体痴呆（DLB）共识标准中，第四个指示性生物标志物。

心脏mIBG作为DLB的诊断标志物已得到证实，具有良好的敏感性（70%）和特异性（90%），但对轻度认知障碍阶段（MCI-LB）的研究则少得多。最近关于MCI-LB的共识研究标准强调需要进行前瞻性研究，以评估MCI阶段的诊断准确性。

英国纽卡斯尔大学的团队，以前的研究评估了MCI-LB的多巴胺能成像，证实了89%的高特异性，这与DLB相似。对可能的MCI-LB的敏感度低于DLB为61%。

因此，他们提出了新的假设：mIBG的交感神经成像可以区分可能的MCI-LB和MCI-AD病例。

该团队的Gemma Roberts等人，对mIBG扫描诊断MCI-LB的准确性进行了一项前瞻性队列研究。随访的临床评估用于诊断MCI-AD（没有MCI-LB的核心特征且FP-CIT正常）；可能的MCI-LB（2个或更多的核心特征，或1个核心特征与异常的FP-CIT）或可能的MCI-LB（1个核心特征或异常的FP-CIT）。对于mIBG和FP-CIT的比较，只使用核心临床特征进行诊断。

他们纳入了95名轻度认知功能障碍患者。在22/37个可能的MCI-LB病例和2/15个可能的MCI-AD病例中，心脏的mIBG是异常的，在38/43个MCI-AD病例中是正常的。可能的MCI-LB的敏感性为59%（95% CI 42至75%），特异性为88%（75至96%），准确性为75%（64至84%）。

对于仅有症状的诊断，mIBG的准确率为79%（95%CI：68至87%），FP-CIT为76%（95%CI：65至85%）。

这个研究的重要意义，在于发现了心脏mIBG在早期疾病中很有用，异常的扫描高度提示MCI-LB，但这一结论推广需要更多的验证。

原文出处：
Accuracy of Cardiac Innervation Scintigraphy for Mild Cognitive Impairment With Lewy Bodies
Gemma Roberts, Rory Durcan MRCPI, Paul C Donaghy, Sarah Lawley, Joanna Ciafone, Calum A Hamilton, Sean J Colloby, Michael J Firbank, Louise Allan, Nicola Barnett, Sally Barker, Kim Howe, Tamir Ali, George S Petrides, Jim Lloyd, John-Paul Taylor, John O’Brien, Alan J Thomas
Neurology Apr 2021, 10.1212/WNL.0000000000012060; DOI: 10.1212/WNL.0000000000012060