Aging Clin Exp Res：结节病患者的骨质疏松和主要脆性骨折(MOF)的关联

骨质疏松症被定义为一种全身性骨骼疾病，其特征是骨量低，骨组织微结构恶化，从而导致骨脆性增加，易发生骨折。它与死亡率过高、生活质量下降和合并症有关;并且具有很高的社会和经济负担，是一个重大的公共卫生问题。骨质疏松症主要影响绝经后女性，男性较少。主要与正常的衰老过程——原发性骨质疏松症有关。然而，继发性骨质疏松症也可能发生，如影响骨骼的治疗、临床疾病或生活习惯。全世界每年发生900万例骨质疏松性骨折。在过去的十年中，人们越来越意识到慢性肺部疾病是继发性骨质疏松症的一个原因。事实上，一些研究已经证实，慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺间质性疾病在骨质疏松和随之而来的脆性骨折的发病机制中都起着重要作用。

结节病是一种全身性炎症性疾病，其特征是肉芽肿的形成，肉芽肿是炎症细胞的聚集，通常在肺、淋巴结和其他器官中有几个因素导致结节病患者骨质疏松症的风险增加，包括与疾病相关的慢性炎症和使用皮质类固醇作为治疗。事实上，结节病的慢性炎症会破坏正常的骨重塑过程。炎症导致骨形成和骨吸收失衡，导致骨质流失增加，骨质量降低。炎症过程中释放的细胞因子和其他炎症介质可直接影响骨细胞，导致骨形成减少。此外，皮质类固醇，如强的松，通常用于抑制结节病的炎症反应。然而，长期使用皮质类固醇会增加骨质疏松和骨折的风险。皮质类固醇可抑制骨形成，增加骨吸收，损害钙的吸收，导致骨密度下降，增加骨折风险。此外，肺部疾病会导致肌肉无力，由于呼吸短促、疲劳和整体运动耐受性降低而减少体力活动。肌肉在维持骨骼强度方面起着至关重要的作用，肌肉质量和力量的减少会增加骨折的风险。然而，结节病中骨矿物质丢失或骨折的数据有相互矛盾的结果。一些研究报道了结节病患者脆性骨折和椎体畸形的高患病率。

结节病的MOF中以椎体骨折最为严重。事实上，椎体骨折会对肺部疾病产生各种影响，这取决于具体情况和骨折的严重程度。特别是椎体骨折会引起疼痛并限制胸壁的活动。这会导致浅呼吸和肺扩张减少，导致肺功能下降。此外，肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)或肺纤维化，如结节病，可以使个人更容易受到肺部感染。骨折可进一步损害呼吸系统，增加并发症的风险，如肺炎、肺不张或胸腔积液。

这项单中心横断面研究的目的有两个:(1)确定结节病患者主要骨质疏松性骨折的患病率。(2)评估重大骨质疏松性骨折的危险因素。

方法：在382例结节病患者(55.8±11.6年)的单中心队列中，我们评估了腰椎、股骨颈和全髋关节的骨密度以及MOF的存在。肺功能测量包括一氧化碳扩散能力(DLCO)进行评估。行胸片检查，并用scadd评分进行放射分期。

表1 结节病伴或不伴骨质疏松性骨折(MOF)患者的临床及生化特征

图1 结节病合并MOF患者椎体骨折分布

结果：90例结节病患者有MOF病史，占23.6%。结节病合并MOF组BMD t评分低于未合并MOF组，但仅股骨颈BMD差异有统计学意义(p < 0.05)。此外，全髋BMD值与DLCO(%)呈正相关(p < 0.001)。结节病伴肺实质累及(影像学分期2-4)患者的MOF患病率高于胸部x线分期0期和1期结节病患者(28.3% vs 19.2%， p < 0.05)。此外，多元回归分析显示，x线scadd评分与MOF呈正相关。

结论：MOF是中/重度结节病患者常见且重要的并发症。胸部x线检查和肺功能检查可以确定结节病患者发生MOF的风险。

文献来源：

Caffarelli C,  Cameli P,  Al Refaie A,Osteoporosis and major fragility fractures (MOF) in sarcoidosis patients: association with disease severity.Aging Clin Exp Res 2023 Nov 04;