J Hand Ther：肩关节异常对桡骨远端骨折患者的影响

桡骨远端骨折(DRFs)是医生常见的骨折。虽然有大量与DRF康复相关的文献，但很少有文献研究肩关节病理与DRF之间的关系。最近的两项研究探讨了腕部骨折与肩部病理之间的关系。cantero - tsamulez等人发现肩关节疼痛与腕关节固定时间之间有很强的相关性，主张当腕关节固定超过3.5周时，肩关节康复应成为康复计划的一部分。Cha等人发现，较低的骨密度和非优势侧损伤是DRF手术后个体发生肩关节僵硬的重要因素。DRF后可能导致肩部问题的其他因素包括同时损伤肩部，上肢固定，由于疼痛而不使用上肢，缺乏旋后导致肩部生物力学变化，以及由于手腕和前臂缺乏运动而在日常活动中进行肩部补偿。

虽然本文献对DRF后可能影响肩部功能的因素提供了一些见解，但缺乏研究其对日常功能影响的文献。据我们所知，只有Cha等人研究了并发DRF和肩部异常对日常功能的影响。这些作者报告了伴有DRF的肩部病理组和仅伴有DRF的肩部病理组在DRF后两年的手臂、肩部和手部残疾（DASH）评分没有差异。目前还没有关于DRF后肩部运动的最佳康复实践方案。一些方案包括肩部活动范围，而其他方案则没有。为了改进DRF后个体康复所使用的方案，需要更多关于DRF个体肩部病理现象的信息。

这项混合方法研究的目的是扩大对DRF后肩部状态对个体影响的理解。我们的主要目的是了解该人群是否与DRF患者仅在疼痛、功能、运动恐惧症和代偿机制的使用方面有所不同。第二个目的是通过相关分析和定性分析来探讨这些变量（疼痛、功能、运动恐惧症、代偿机制的使用）之间的关系。

方法：共45例DRF患者被分为单纯DRF组(n=29)和肩关节异常合并DRF (SPCDRF)组(n=16)。收集的定量数据包括演示图表、手臂、肩膀和手的运动恐惧症坦帕量表- 11、视觉Ana- log量表和代偿机制检查表。对SPCDRF组的7名患者进行了定性访谈。通过斯皮尔曼秩分析组内相关性。采用Mann Whitney U检验对两组进行比较。进行定性分析来描述SPCDRF组参与者的经历。采用混合分析方法对定量和定性数据进行比较。

结果：16名参与者（35.6%）出现肩部异常；6名参与者(37.5%)因跌倒而参加初步评估；10名参与者(62.5%)由于代偿或停用而出现肩关节异常。DRF术后出现肩关节病异常的平均天数为43天。与只有DRF的组相比，SPCDRF的参与者有更大的疼痛水平(p = 0.02)和更多的活动回避(p = 0.03)。出现了四个定性主题：很难胜任工作，必须做出改变；有恐惧和不确定性；疼痛的影响；试图正常但不能混合的方法分析发现，定性数据进一步阐明了定量结果。

表1 仅DRF组和DRF +肩部病理组的人口学数据。

表2 Mann Whitney U及相关检验摘要

表3 定量与定性结果合并分析，仅SPCDRF组；定量数据见表2

结论：肩关节异常同时伴有DRF的个体可能会出现更高的疼痛水平，并且更多地避免活动。此外，他们可能会描述在使用受伤的上肢时的恐惧，特别是如果他们有高度的疼痛。

文献来源：

Doerrer SB,  Walter JR,  Priganc V,The impact of shoulder pathology on individuals with distal radius fracture.J Hand Ther 2023;36(1)