Radiology：你听说过无接触射频消融术吗？小肝癌患者的又一选择！
2021-08-23 shaosai MedSci原创
射频消融（RFA）是现阶段被广泛接受的早期肝细胞癌（HCC）的治愈性治疗方法之一，与肝切除术的总生存率相当。
射频消融（RFA）是现阶段被广泛接受的早期肝细胞癌（HCC）的治愈性治疗方法之一，与肝切除术的总生存率相当。欧洲肝脏研究协会最近提出的最新HCC管理指南推荐RFA和肝切除术作为早期HCC的一线治疗方式。然而与肝切除术相比，局部肿瘤进展（LTP）率较高是RFA最重要的缺点之一。常规来说，RFA采用的是传统的肿瘤穿刺法，即将射频电极插入肿瘤的中央部分，以最大限度地提高热能输送到靶肿瘤的功效。多项研究表明，使用这种传统RFA方法治疗HCC的5年内LTP累积发生率高达27%，这明显高于肝切除术后的LTP率。
最近，为了进一步提高局部疗效，无接触RFA的概念被引入到临床实践中。无接触RFA是采用在肿瘤周围插入多个电极，然后依次激活形成一个消融区。因此在无接触RFA中，肿瘤本身并不受侵犯，因此提供了减少LTP发生率的可能性。已有活体动物研究表明，无接触RFA提供了良好的局部肿瘤控制和较低的复发率。然而据我们所知，在计划，无接触RFA技术在用于HCC治疗时的成功率和预测因素尚未得到充分评估。
近日，发表在Radiology杂志的一项研究在切换单极模式下，评估了使用可分离簇状电极的无接触RFA治疗小HCC（2.5厘米）的的临床预后，为临床提高小HCC患者的治疗预后提供了有价值的影像学手段，为无接触RFA的广泛应用提供了有力支持。
本项研究于2017年11月到2019年1月期间对所有计划使用无接触RFA治疗的小于等于2.5厘米的单个HCC患者纳入评估中。记录了无接触RFA的成功率，无接触RFA定义为在不侵犯肿瘤本身的情况下进行RFA。使用多变量逻辑回归分析来确定非接触式RFA失败的相关因素。同时记录了无接触RFA后主要并发症的发生情况。使用Kaplan-Meier方法估计了局部肿瘤进展（LTP）的累积发生率和无复发生存率。
共评估了140名参与者（平均年龄，62岁±9[标准差]；106名男性）。有128名参与者成功地进行了无接触RFA（140人中有128人；91.4%），有12名参与者因为缺乏安全的进入途径而转为肿瘤穿刺RFA。通过使用无接触RFA或转换为肿瘤穿刺RFA，所有参与者都取得了RFA的技术成功，定义为消融区完全覆盖目标肿瘤。瘤周肝实质不足（超过一半的肿瘤周围宽度<5毫米；几率比，74；95%CI：18，309；P<.001）是无接触技术失败的唯一重要预测因素。在140名参与者中，有两名参与者出现了LTP，估计1年和2年LTP的累积发生率分别为0.7%和1.6%。估计1年和2年的无复发生存率分别为82.8%和74.1%。
图 52岁男子，患有2厘米的肝细胞癌（HCC）和乙型肝炎相关的肝硬化，采用无接触射频消融治疗。(A) 增强MRI动脉期显示肝脏第六段有一2厘米的明显强化病变，诊断为HCC。(B) 目标肿瘤在B型超声波检查中显示为低回声结节样病变。(C, D) 在肿瘤边界外插入三个内部冷却的可分离簇状电极，并显示其中的两个（T表示目标肿瘤；箭头表示电极尖端）。(E）该参与者的电极间距离约为2.5厘米（T表示目标肿瘤；箭头表示电极尖端）。经过12分钟的消融，消融区（平均大小，4.2厘米）完全覆盖了目标肿瘤。(F) 在24个月的随访CT图像上，局部肿瘤没有进展。
本研究表明，对于2.5厘米或更小的小肝细胞癌（HCC）患者来说，无接触射频消融（RFA）是一种安全有效的治疗术式，且2年内的局部肿瘤进展的累积发生率仅有1.6%，为该类患者又提供了一项十分有价值的术式选择。
原文出处：
Dong Ho Lee,Min Woo Lee,Pyo Nyun Kim,et al.Outcome of No-Touch Radiofrequency Ablation for Small Hepatocellular Carcinoma: A Multicenter Clinical Trial.DOI:10.1148/radiol.2021210309
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肝癌，接下来就要细分了，对于体质好的病人，能否将PD-1类+抗血管新生+放疗等相结合，甚至有必要用TACE进行减负
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