问诊分析：为何这个2家省级医院都建议手术的肺结节，我却仍建议他随访？

前言：检查发现肺结节，发生在自己身上，总是无比纠结，到底要不要开刀，到底还能不能随访？开刀又怕痛，也怕肺功能影响；不开又怕转移，怕影响预后。结果不同的医院医生去看，给的意见还不一致！这是许多结友的困惑，但我经常强调：我们应该换个角度看问题，我们到底是要消灭体内的肺结节病灶本身，还是阻断其向机体的破坏就行了。如果是后者，那么只要肺结节仍风险低，还不至于影响全身，也不至于危险身体健康，再让它长一长又何妨？

简要病史：

男性，34岁，20年无意发现左肺下叶磨玻璃结节，21年也随访，大小、形态没有变化，22年漏了一年，23年12月又去拍了CT，提示大小有增大了1毫米，边缘伴有小毛刺，考虑原位癌可能，分别去了省级2家医院看了胸外科的主任，都是建议手术切除，说这个位置切除对我身体影响不大，长远来看，不切留着对我也没好处，切了以绝后患，我个人很纠结，不懂该不该切，我觉得多多少少对我身体肯定有伤害，这边没有其他医院可以给我建设性的意见了，只能来求助您，看看您能否给我个中肯的意见，给我指条明路，谢谢！

影像展示与分析：

上图就是病灶最明显层面的影像，可见位于左下叶背段较为边缘的地方，整体轮廓较清，是纯磨玻璃密度，表面不平整，但未见明显血管进入、无胸膜牵拉凹陷，也无实性成分。虽属于肿瘤范畴的可能性大，但近期风险是不大的。若随访到它有进展，随访单孔胸腔镜局部楔形切了就可以了。

我的回复：

这个病灶是肿瘤范畴的，考虑原位癌或者不典型增生，如果手术切除确实影响不大。但从风险角度来考虑，要不要近期对手术来说，我觉得不着急。毕竟仍然没有实性成分，而且大小也小，随访不会延误病情。半年到一年之间复查都可以，我有进展再考虑局部切了就可以了。意见供参考！

感悟：

对于现在发现的肺结节这么多，其中许多也是肿瘤范畴的，但有没有必要考虑肿瘤性质就手术，显然是要再细化分析、通盘考虑的。之后所以考虑肿瘤范畴仍不建议马上手术，我个人认为是基于以下的原因：1、磨玻璃肺癌相对惰性：磨玻璃结节为表现的肺癌是有别于传统肺癌的一类新型肺癌，它们相对惰性、发展缓慢，治疗效果好。只要是纯磨玻璃密度，病理上不管不典型增生、原位癌或微浸润性腺癌，抑或浸润性腺癌的贴壁型都几乎不会转移；2、早开与迟开效果相当：早干预和随访到有范围明显扩大或密度增加、开始出现实性再处理，效果相当，当然这要定期关注随访；3、减少可能的手术次数：磨玻璃结节为表现的肺癌，多发的非常普遍，发现孤立性肺磨玻璃结节马上干预处理，可能并不能带来一劳永逸，后续再新检出结节的概率很高，推迟手术干预或许能两次手术合并为一次（主病灶安全随访前提下，再出现同侧新病灶最终仍要处理时，可一并解决。比如：现在发现一个肺结节A是原位癌，它十年后有风险，五年后会长第二处B，十年后会长第三处C，当然也是低风险结纯磨玻璃结节的话。如果现在切除A病灶，五年后切除B病灶，十年后切除C病灶，你得接受三次手术。而如果十年后一起切，只要切一次；）;4、推迟机体遭受创伤的时间：推迟手术干预时间推迟了机体创伤时间，至少假如5年后才干预，这5年没有手术相关的不适，生活质量更好，而治疗效果是一样的。关键还不用背负“癌症”的恶名，对交友、工作、入职等也有好处；5、等待新的治疗方法、治疗理念出现：目前的观念手术治疗是首选的，对于早期肺癌。如果五年或者十年后，有证据表明，比如说消融在磨玻璃结节的治疗上与手术是一样的，或者有新的治疗手段出现，又或者者肺磨玻璃结节发生的机理搞明白了些，治疗的手段或者理念就会改变，也许手术就不是首选治疗方法，那你的肺结节不是就可能不用开了吗？6、多发结节时处理主病灶不能减轻焦虑：多发结节在都风险低时，处理了主病灶并没有解决随访焦虑以及次要病灶可能进展的问题，于事无补。

延伸阅读：

我之前也发过一篇科普文章说：我们若把肺癌比成一个能力超强的黑帮老大，肆意破坏社会，危险人类，那么肺腺癌从不典型增生发展到晚期，就是一个黑帮老大的成长史！

不典型增生：多像他还是个胎儿，仍在母体内，能不能顺利降生都还是未知数，对外侧根本没有破坏力；影像上只表现为淡磨玻璃结节，没有风险，随访观察不影响健康，也可能永远长不大（胎死腹中），若顺利降生，仍会经历非常容易控制的婴幼儿阶段。

原位腺癌：已经降生，成为人类的一员，但手无缚鸡之力，打他就被打扁，完全不堪一击；影像上仍是纯磨玻璃，但比不典型增生密度增加了一点，若去除它，只需局部切除就够了。不去型他，也没事，门都出不去，还能给别人带来危害不成！

微浸润性腺癌：此时黑帮老大已经有所长大，能在小区里玩了，是孩子王，但成不了气候，最多只是把东家的门打破了，西家的窗户打破了，不对别人的生命造成危险。但是长下去可是个危险人物呀！这时控制他是最佳的时机。影像上密度不均质的磨玻璃结节，或者有少许实性成份，或边缘有浸润性生长的影像表现。控制它，也只要楔形切除或肺段切除就够了，没有对远处的破坏力。

浸润性腺癌混合磨玻璃结节：幼儿时没有好好管教，长大成追风少年了，开始叛逆了，大人已经管不了他了！他能自由出小区，到社区，危害邻里，打打杀杀！影像上已经出现明显实性成份，成了浸润性腺癌，可能会存在转移，但还不一定，也可能没有转移，手术要肺叶切除，至少要肺段切除，并对淋巴结清扫或采样。

浸润性腺癌实性肿块：少年时也管不住，终于老大成为真正的成年人了，而且非常凶狠，无恶不作，无法无天！影像上已经变成完全实性肿块，非常可能已经有淋巴结或远处转移，或者已经发展了下线，正在招兵买马。这时要控制他，只有肺叶切除或袖式肺叶切除，甚至全肺切除，并清扫纵隔淋巴结，还有打倒他的机会。

浸润性腺癌晚期：单打独斗的时候没能摁住他，黑帮老大终于练成，他已经招兵买马成立犯罪团伙，武器精良，对社会造成极大危害，就像在乱世中的邪恶势力，已经摁不死他了！影像上肿块巨大（也可不太大），伴有广泛纵隔淋巴结转移并融合，也会远处脏器转移，治疗只能保守治疗，且无治愈可能性！

我们到底有没有有必要在胎儿阶段或幼儿园阶段就掐死他？