[ESC 2012]腔隙性卒中强化降压是否可行？
2012-06-17 陈蓉 医学论坛网
在最近召开的2012欧洲脑卒中大会（ESC）上，加拿大学者公布的一项研究显示：有明确脑小血管疾病的患者降低收缩压是可行和安全的。 高血压是最常见的、并可改变的卒中危险因素，尤其是对于脑小血管疾病所致卒中。收缩压下降10 mmHg与卒中复发率显著降低相关。但控制收缩压以预防卒中仍做得不好。此分析旨在确定腔隙性卒中患者收缩压下降的预测
在最近召开的2012欧洲脑卒中大会（ESC）上，加拿大学者公布的一项研究显示：有明确脑小血管疾病的患者降低收缩压是可行和安全的。
高血压是最常见的、并可改变的卒中危险因素，尤其是对于脑小血管疾病所致卒中。收缩压下降10 mmHg与卒中复发率显著降低相关。但控制收缩压以预防卒中仍做得不好。此分析旨在确定腔隙性卒中患者收缩压下降的预测因素。
在皮质下小卒中二级预防（SPS3）临床试验中，经磁共振成像（MRI）证实有腔隙性卒中而没有颈动脉狭窄或心源性栓塞的患者在析因设计中被分配到以下2种干预：A）阿司匹林（325 mg/d）对阿司匹林（325 mg/d）+氯吡格雷（75 mg/d）；B)2种收缩压目标即“常规”【130～149(mmHg）】对“强化”（<130 mmHg）。出于该项分析的目的，研究人员仅纳入了研究结束时仍为积极治疗的强化组的受试者。
在3020例SPS3受试者中，1237例被纳入此分析，平均随访时间为3.7年，接受了17970次血压测量，入选研究时的平均收缩压是143 mmHg。940例受试者（76%）在研究结束时达到血压目标，平均收缩压为122mmHg。较高基线收缩压与达标可能性之间存在相互作用（P<0.0001）。未达标的受试者较可能为黑人（23%对14%，P=0.016）以及有高血压（98%对86%，p<0.0001）、糖尿病（47%对32%，p=0.0019）和既往卒中（13%对9%，p=0.0064）的病史。受试者对强化降低收缩压的耐受性良好。
SPS3试验今后可能阐明：在其研究人群中，预防卒中复发和认知功能下降强化降压是否优于常规降压。
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