多囊卵巢综合征的中西医结合诊治策略

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性常见的内分泌疾病，临床表现高度特异，是以生殖障碍、内分泌异常、代谢紊乱和精神问题为特征的一组临床综合征。临床普遍认为PCOS不仅影响患者的生育力，还对其孕期、远期及子代的健康造成影响。

PCOS病因不明、临床治疗周期长，是生殖内分泌领域的疑难病之一。近年来，中西医结合治疗PCOS取得了一定的进展，为此我们邀请到华中科技大学同济医学院附属同济医院张明敏教授，结合中国患者临床特点分享PCOS中西医结合诊疗的经验。

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性常见的内分泌疾病，特征包括一系列生殖、内分泌、代谢和心理障碍，病因不明、临床治疗周期长，是生殖内分泌领域的疑难病之一。请问，如何进行PCOS的早期诊断？目前的诊断标准是什么？

PCOS是常见的女性内分泌疾病。目前，国际上应用最为广泛的诊断标准是2013年由欧洲人类生殖与胚胎学会/美国生殖医学学会（ESHRE/ASRM）共同制定的鹿特丹诊断标准，包括以下3个标准：

1.排卵障碍/月经紊乱。表现为月经稀发或闭经，或不规则子宫出血。

2.高雄激素血症和（或）高雄激素体征。

3.超声显示卵巢呈现多囊性改变（PCOM）。卵巢体积正常或增大，包膜回声增强，卵巢四周或散在12个以上直径2~9 mm的囊性卵泡，和（或）卵巢体积大于10 ml。

其中，第1条为必要条件，与第2、第3条中的任意1条结合，排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病，即可诊断为疑似PCOS。PCOS临床上可分为肥胖型和非肥胖型，两种分型的早期诊断均可采用鹿特丹诊断标准。

有观点认为持续无排卵是PCOS的核心病理。请您结合临床实践谈一谈PCOS的发病机制及干预策略？

持续性的无排卵和排卵障碍是PCOS的核心问题，诊疗上围绕不排卵或排卵障碍的特征，对不同患者采用不同的治疗方法。

如青春期患者存在排卵不正常、月经稀发、闭经、子宫内膜异样增生，可采用补充孕激素的办法；育龄期有孕育要求的患者，重点在于帮助患者卵泡发育并排卵，用促排卵的方法或辅助生殖技术让患者获得正常妊娠；另外，预防远期并发症（糖尿病及心血管疾病等），排卵障碍也因为雄激素不高、胰岛素抵抗问题引起，临床上可选用降低雄激素或者改善胰岛素的敏感性的方式进行干预。

生活方式干预是各阶段PCOS患者的首选基础治疗，包括饮食控制、运动和行为干预。生活方式干预可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关生命质量。

总之，PCOS的治疗要根据患者的疾病、体质、影响因素等，因人而异地制定治疗排卵性障碍的方法。

近年来，中西医结合治疗PCOS取得了一定的成果，请您谈一谈中医药在PCOS治疗中的机制及优势是什么？中医与西医体系不同，我国中西医结合治疗PCOS需要注意哪些方面的问题？

中医认为，PCOS发病的原因较为复杂，发病多与肾、脾、肝关系密切，以肾虚、脾虚为主，加之痰湿、瘀血等病理产物作用于机体，导致“肾-天葵-冲任-胞宫”生殖轴功能紊乱，出现月经稀发甚至闭经、不孕、多毛、肥胖、痤疮等症状。

中医强调整体观念，辨证论治。中医对PCOS主要采取脏腑辨证为主，根据其兼证不同辨证分型，分为：脾肾阳虚痰湿型、肾虚肝郁型等不同证型。脾肾阳虚痰湿型PCOS，采用健脾温肾、祛痰化瘀为主的治则治法；肾虚肝郁型PCOS，主要采用滋阴、疏肝化瘀的治则治法。中医还强调因人制宜，对于月经不调的患者重在调经，以恢复其月经周期；对于有孕育需求的患者，中医讲究“预培其损”，即预先培育（子宫内环境）并修复损伤，改善PCOS证型（如：脾肾阳虚痰湿型和肾虚肝郁型）的总体状态之后，给予助孕治疗。

总体讲，中西医结合诊治PCOS体现个体化诊疗思路。对于明显胰岛素抵抗者，增加可改善胰岛素抵抗或者胰岛素增敏剂的药物，如二甲双胍、罗格列酮、吡格列酮等；对于肝郁肾虚型PCOS高雄激素血症和（或）高雄激素体征的患者，配合优思悦、达英35等药物改善病情。中医治疗PCOS多采用补肾补血、化瘀化痰、疏肝、宁心安神等辨证论治的方法，具有较好的临床疗效。孕期维护过程中，中医药在复发性反复流产的治疗中亦起到重要作用。中西医结合治疗PCOS具有各取所长、量体裁衣的治疗优势。

对于PCOS患者的治疗不能仅局限于解决当前的生育或月经问题，还需要重视远期并发症的预防，应为患者建立起一套长期的健康管理策略，对一些与并发症密切相关的生理指标进行随访，例如糖尿病、代谢综合征、心血管疾病，做到疾病治疗与并发症预防相结合。