Neuromodulation:经皮电神经刺激可改善心胸手术后术后疼痛、肺功能的疗效

术后疼痛是一个需要考虑重要的问题，会使患者康复情况更加复杂。此外，术后疼痛控制不佳会导致康复患者出现多种并发症，包括影响呼吸和运动。持续不受控制的疼痛也可能导致神经系统障碍，例如致敏、慢性疼痛综合征（早在术后 48 小时开始）、痛觉过敏和异常性疼痛。最佳治疗需要干扰疼痛通路上的多个目标，称为多模式镇痛。这种方法利用了多种干预措施的组合，每种干预措施都针对不同的疼痛机制，以使用最低有效剂量的药物来最大程度地缓解疼痛。这导致对疼痛控制的协同作用并减少药物不良反应。

除了药物治疗外，还有辅助的物理和行为技术，如按摩疗法、物理疗法和经皮神经电刺激 (TENS) 疗法。TENS 是一种非侵入性且经济高效的选择，可缓解多种类型的疼痛。目前 TENS 的适应症包括急性疼痛（术后、外伤）和慢性疼痛（腰痛、神经性疼痛）。虽然 TENS 已被证明在多模式镇痛方法中有效，但最近尚未进行心胸手术后 TENS 的系统评价。本系统回顾和荟萃分析旨在调查心胸外科手术后 TENS 辅助治疗在改善疼痛控制（如视觉模拟评分 [VAS] 疼痛评分降低显着降低）、改善肺功能和继发性降低疼痛方面的功效。文章发表在《Neuromodulation: Technology at the Neural Interface》。

使用 EBSCO Information Services 对 CINAHL、CINAHL Complete、Medline with Full Text 和 Cochrane Central Register of Controlled Trials 进行了全面搜索。PubMed 和 ClinicalTrials.gov 在相同日期使用相同参数进行搜索。从 2010 年 1 月 1 日到 2020 年 4 月 25 日对所有数据库进行了搜索。使用广泛的搜索词“经皮神经电刺激”搜索文献。然后将搜索结果导出到 Covidence.org 进行标题和摘要筛选以及全文审查。对选择进行全文审查的研究的参考部分进行了审查，以确定其他研究。数据提取（关于参与者、干预、结果和研究特征）由两名独立评审员进行。参与者特征包括年龄、手术或程序、研究的纳入和排除标准。干预特征包括 TENS 装置与安慰剂相比的剂量、持续时间、频率和设置、标准术后疼痛管理治疗以及如何使用假/非活动装置。结果特征包括疼痛减轻程度（使用 VAS 报告）、肺功能改善（通过 FEV1 或 FVC 增加评估）和阿片类镇痛药使用减少。

研究流程

搜索产生了 38 篇文章。 八项随机对照试验符合文献综述的纳入标准。 五项研究纳入术后 24、48 和 72 小时疼痛的荟萃分析。 使用标准平均差 (SMD) 分析数据。 TENS 对静息时（-0.76 SMD [95% CI = -1.06 到 -0.49]，p < 0.00001）和咳嗽时的 VAS 有显着影响（-1.11 SMD [95% CI = -1.64 到 -0.56] , p < 0.0001)。 72 小时后 FEV1 有所改善（1.00 SMD [95% CI = 0.66–1.35]，p < 0.00001），用力肺活量也有所改善（1.16 SMD [95% CI = 0.23–2.10]，p = 0.01）。

术后 24、48 和 72 小时的静息疼痛

这项系统评价和荟萃分析的结果表明，术后 TENS 治疗可显着改善患者的疼痛控制。 使用方便、经济实惠、不良反应风险低和禁忌症少，支持使用 TENS 疗法作为多模式镇痛的辅助选择。 在临床实践中，应评估和教育患者可能使用 TENS 治疗以帮助减轻术后疼痛，从而改善呼吸功能和阿片类药物和非阿片类药物镇痛剂的消耗。 应培训患者在住院康复期间正确使用设备，出院回家或使用设备进行康复，以继续获得疼痛控制益处并防止慢性疼痛综合征的发作。

Cardinali, A., Celini, D., Chaplik, M., Grasso, E. and Nemec, E.C. (2021), Efficacy of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation for Postoperative Pain, Pulmonary Function, and Opioid Consumption Following Cardiothoracic Procedures: A Systematic Review. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface, 24: 1439-1450. https://doi.org/10.1111/ner.13302