J Heart Lung Transplant：ACEI/ARB治疗，可提高左心室辅助装置（LVAD）心衰患者生存率！

心力衰竭导致多条神经体液通路被激活，这些神经体液通路的作用是维持心输出量和靶器官及组织足够的灌注压。射血分数降低心力衰竭患者心输出量的减少会引起交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、精氨酸-加压素系统、利钠肽和内皮素的激活，这些都会导致体内的水盐潴留。

左心室辅助装置（LVAD）治疗可提高部分晚期心衰患者的生存率。然而，心律失常、右心衰竭和中风等心血管事件仍然伴随部分晚期心衰患者。抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）可以改善射血分数降低的心力衰竭患者的生存率并减少不良心脏事件，但LVAD之后，其益处并不明确。

发表在J Heart Lung Transplant杂志的一项研究，探索了RAAS抑制剂对植入LVAD后心衰患者的影响。在这项大型多中心国际研究中，研究人员纳入了2013年1月至2017年9月使用初级连续流LVAD的成人患者，这些患者在术后3个月还存活着，没有发生重大不良事件，并根据血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）和矿物皮质激素受体拮抗剂（MRA）将患者进行分类：对ACEI/ARB与无治疗（n = 4118）和MRA与无治疗（n = 3892）分别进行了倾向性评分匹配。

ACEI和ARB两类药物降压作用明确，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者。ARB可以长效平稳降压，还具有降低尿蛋白、延缓肾脏损害，改善心肌功能等作用，在高血压治疗中有着重要地位。目前，沙坦类药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。

结果显示，共纳入11494名患者中，50%接受ACEI/ARB治疗，38%接受MRA治疗。接受ACEI/ARB治疗的患者的Kaplan-Meier生存率明显较高（P < 0.001），但MRA则不然（P = 0.31）。对于ACEI/ARB治疗，12个月时生存概率约为（以三个月的生存率为条件）为0.94（CI 0.93-0.95），而对照组为0.90（CI 0.89-0.91），24个月时为0.84（CI 0.82-0.85），对照组为0.77（CI 0.75-0.79）。按肌酐中位数进行分层后，生存优势依然存在。

另外，使用MRA治疗生存率没有明显差异，12个月的生存概率（以三个月的生存率为条件）为0.92（CI 0.91-0.93），而对照组为0.92（CI 0.91-0.93），24个月的生存概率为0.82（CI 0.80-0.83），而对照组为0.81（CI 0.80-0.83）。

多变量Cox比例危害分析显示，使用ACEI/ARB治疗与较低的死亡率独立相关，其他与死亡率相关的变量包括年龄，β-受体阻滞剂的使用，肌酐、桥接移植、先前心脏手术和吸烟等。MRA治疗与较低的胃肠道出血风险（p = 0.01）有关，但溶血风险较高（p < 0.01）。潜在的局限性包括残留的混杂因素和治疗交叉。

总之，在三个月时还活着的患者中，使用ACEI/ARB治疗与LVAD植入后的长期生存率提高有关，MRA治疗与生存率的提高没有关系，但也没有证据表明对患者有害。鉴于ACEI/ARB治疗在其他心衰人群中已知的死亡率获益和安全性，建议LVAD植入后患者重新开启ACEI/ARB治疗。

原始出处

Brinkley DM Jr, Wang L, Yu C, Grandin EW, Kiernan MS. Impact of renin-angiotensin-aldosterone system inhibition on morbidity and mortality during long-term continuous-flow left ventricular assist device support: An IMACS report. J Heart Lung Transplant. 2021 Dec;40(12):1605-1613. doi: 10.1016/j.healun.2021.08.015. Epub 2021 Sep 9. PMID: 34663529; PMCID: PMC8627474.