J Allergy Clin Immunol：特应性皮炎的变应原免疫治疗：利与弊分析
2023-03-28 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
对空气变应原，特别是屋尘螨的SCIT和SIT可以同样重要地改善AD的严重程度和生活质量。SCIT增加的副作用比SILT更多。这些发现支持以多学科和共享的决策方法来优化管理AD。
特应性皮炎(AD)是由皮肤屏障缺陷、免疫失调和外界刺激(如过敏原、刺激物和微生物)共同作用的结果。环境过敏原(空气过敏原)在引发阿尔茨海默病中的作用尚不清楚。我们系统地综合了过敏原免疫疗法(AIT)治疗AD的益处和危害的证据。
方法：作为2022年美国过敏、哮喘和免疫学学会/美国过敏、哮喘和免疫学联合工作组实践参数AD指南更新的一部分，我们搜索了MEDLINE、EMBASE、CENTORY、CINAHL、LILACS、全球湿疹试验资源和2021年12月的科学网络数据库，以寻找比较皮下免疫疗法(SCIT)、舌下免疫疗法(SIT)和/或无AIT(安慰剂或标准护理)指南小组定义的患者重要结果的随机对照试验：AD严重性、瘙痒、AD相关的生活质量(QOL)、症状和不良事件。评分员独立筛选、提取数据，并评估一式两份的偏倚风险。我们使用频数和贝叶斯随机效应模型来综合干预效应。分级方法决定了证据的质量。
图1.系统审评和荟萃分析的首选报告项目(PRISMA)
表一.纳入研究的特点
表二 使用SCIT或SLIT治疗AD与不使用AIT治疗AD的结果总结
图2 AIT对湿疹严重程度的影响。meta分析较基线改善50%的概率
图3 AIT对AD相关生活质量的影响。DLQI通过最小重要差异4来衡量改善
图4 AIT对瘙痒(瘙痒)的影响
图5 AIT对不良事件的影响
结果：23项随机对照试验，包括1957名主要对室内尘螨致敏的成人和儿童患者，显示添加SCIT和Sit具有相似的相对和绝对效果，并可能在AD严重性方面产生重要改善，定义为特应性皮炎评分减少50%(风险比[95%可信区间]1.53[1.31-1.78]；26%比40%，绝对差异14%)和QOL，定义为皮肤科生活质量指数改善4分或更多(风险比[95%可信区间]1.44[1.03-2.01]；39%对56%，绝对差异17%；两种结果都具有中等确定性)。AIT的两种途径都增加了不良事件(风险比[95%可信区间]1.61[1.44-1.79]；SCIT组66%比安慰剂组41%；SILT组13%比安慰剂组8%；高确定性)。AIT对睡眠障碍和湿疹发作的影响非常不确定。亚组分析和敏感性分析与主要发现一致。
结论：对空气变应原，特别是屋尘螨的SCIT和SIT可以同样重要地改善AD的严重程度和生活质量。SCIT增加的副作用比SILT更多。这些发现支持以多学科和共享的决策方法来优化管理AD。
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