JACC：NT-proBNP水平越高，心衰患者预后越差！
2021-10-02 Nebula MedSci原创
基线NT-proBNP水平越高，提示心力衰竭患者发生不良心衰或肾脏结局的风险越高
在射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者中，N末端B型利钠肽前体 (NT-proBNP) 浓度升高与更严重的症状、更糟糕的健康状况和更高的HF或心血管 (CV) 死亡住院风险相关。但是，迄今为止，恩格列净治疗HFrEF患者的效益与NT-proBNP的相关性尚未有相关报道。
本研究目的是在“恩格列净对射血分数降低的慢性心力衰竭患者的预后试验（EMPEROR-Reduced试验）”中评估NT-proBNP与恩格列净治疗效果的相关性。
在EMPEROR-Reduced试验中，HFrEF患者被随机分至安慰剂组和恩格列净组（10 mg/日）。在基线、第4周、第12周、第52周和第100周时检测NT-proBNP水平。根据基线NT-proBNP水平将患者分成四等分组。
恩格列净治疗对NT-proBNP水平的影响
与最低NT-proBNP四分位组（<1115 pg/mL）相比，最高NT-proBNP四分位组（≥3480 pg/mL）受试患者的每项研究终点的发生率都高出4-6倍。NT-proBNP水平较高的受试者的总住院率比最低NT-proBNP四分位组高了2-3倍。此外，恩格列净对主要心肾事件风险的降低效果无NT-proBNP四分位组间差异性（重要终点 p=0.94；肾脏复合终点 p=0.71）。
根据基线和第12周时的NT-proBNP水平分组的预后
在所有检测的时间节点，恩格列净治疗均显著降低了NT-proBNP水平；第52周时，恩格列净组与安慰剂组相比NT-proBNP水平降低的校正平均差为13%（p<0.001）。无论基线NT-proBNP水平高低，随机分组后第12周时，NT-proBNP水平降至1115 pg/mL以下与随后的心血管死亡或心衰住院风险降低相关。与安慰剂相比，恩格列净治疗12周后NT-proBNP浓度降至1115 pg/mL以下的调整优势增加了27%（p=0.01）。
综上，在MPEROR-Reduced试验中，基线NT-proBNP水平越高，提示发生不良心衰或肾脏结局的风险越高，但恩格列净治疗可降低这些风险。恩格列净治疗后的NT-proBNP水平比基线NT-proBNP水平对预后的预测意义更强。
原始出处：
Januzzi James L,Zannad Faiez,Anker Stefan D et al. Prognostic Importance of NT-proBNP and?Effect of Empagliflozin in the EMPEROR-Reduced Trial.[J] .J Am Coll Cardiol, 2021, 78: 1321-1332.
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