流感药物火爆，恰逢双节出行，警惕流感暴发

秋风飒爽的9月，夏秋交替之际，流感流行小高峰也随之而至。据国家流感中心发布的《2023年第36周第769期中国流感监测周报》数据显示，2023年9月4日-2023年9月10日，全国共报告6起流感暴发疫情。经检测，4起为A(H3N2)，1起为B(Victoria)，1起为A型（亚型未显示）。南方省份流感病毒检测阳性率略有上升，以A(H3N2)亚型为主。据报道，上海部分儿科医疗机构的流感病例较前增幅超过50%，近期上海、安徽地区流感药物销量有上升趋势。

截至目前，江苏、山东、辽宁、河南、陕西等多地均发布提示季节交替要注意预防流感等传染病，不少呼吸科与儿科医生呼吁：即将迎来狂热的“国庆”人流高峰，交叉感染在所难免，需警惕流感流行小高峰。

流行性感冒（简称“流感”）是一种由流感病毒感染引起的具有很强传染性的急性呼吸道传染病。其发病机制为甲、乙型流感病毒通过血凝素（HA）与呼吸道上皮细胞表面的唾液酸受体结合启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入宿主细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制，复制出大量新的子代病毒并感染其他细胞。由于流感病毒传播速度快，且病毒容易发生变异，每年都会发生不同规模的流行，甚至每隔10~15年发生一次全球大流行。世界卫生组织推测全球每年约有多达65万人死于流感相关的呼吸系统疾病。

流感流行

每当季节交替和温差变化较大之时流感发病率显著升高，我国流感监测结果显示，每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。

1.传染源：患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3~7天，儿童、免疫功能受损及危重患者病毒排毒时间可超过1周。

2.传播途径：流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播，需警惕。

3.易感人群：人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型/的流感病毒感染。

流感症状

患者主要表现为不同程度的发热、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、咽喉肿痛以及头痛和全身无力酸痛等临床症状。轻症流感多具有自限性，但部分患者可出现严重并发症甚至死亡，特别是老年人（≥65岁）、年幼儿童（<5岁，尤其是<2岁）、孕产妇、合并慢性基础疾病患者、肥胖者等高危人群。

流感治疗

基本原则为早发现、早报告、早诊断、早治疗。

主要是药物治疗，尤其是抗病毒药物的应用。流感疑似和临床诊断病例，无论是否有疫苗接种史，所有住院患者、流感并发症高危门、急诊患者（包括慢性疾病和免疫功能低下患者），均应尽快给予抗病毒治疗。

抗流感病毒药物分为神经氨酸酶抑制剂(NAI)、RNA聚合酶抑制剂、血凝素抑制剂，对目前流行的甲型和乙型流感病毒均具有较高的敏感性，且安全性良好。神经氨酸酶抑制剂有奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦氯化钠注射液，他们对甲型H1N1、甲型H3N2和乙型流感有较高的敏感性。作用机制为选择性抑制病毒包膜上神经氨酸酶的活性，进而阻断病毒颗粒从被感染的宿主细胞脱落，阻止病毒在宿主细胞间扩散和体内复制。

其它药物还包括Cap-依赖型核酸内切酶选择性抑制剂玛巴洛沙韦等。令人惊喜的是，研究结果显示玛巴洛沙韦缩短流感症状缓解时间方面与奥司他韦相当；在改善乙型流感症状方面优于奥司他韦；流感症状改善时间及病毒排毒停止时间均有所缩短。 

流感预防

1.疫苗接种：流感的流行不仅对人群健康造成严重威胁，也产生巨大的社会和经济损失。疫苗接种是预防和控制流感的最为有效的措施，进行流感疫苗预防接种，可以减少接种者感染流感的机会或者减轻流感症状。世界卫生组织（WHO）于今年2月24日公布了2023年至2024年流感季的三价流感疫苗组分为：A型的H1N1、H3N2和B型的Victoria系；四价流感疫苗组分较三价流感疫苗组分多了B/Yamagata系。接种流感疫苗可降低老年人和儿童等高危人群流感相关并发症发生率，减少住院及死亡，降低治疗花费，具有明显的经济效益。但由于中国人口基数庞大，流感费用较高，因此流感疫苗未列入国家计划免疫规划，其接种主要基于自愿自费，导致我国疫苗接种覆盖率仍不理想。

2.药物预防：建议在流感流行季节，未接种或接种流感疫苗后未获得稳定免疫力（接种后2周内）的重症高危人群以及与重症高危人群有密切接触的医疗工作者；接种疫苗后难以获得有效免疫力的严重免疫缺陷人群；对于极高危人群（例如器官移植患者），可考虑使用奥司他韦或玛巴洛沙韦进行暴露前预防。

3.一般预防措施：保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括:勤洗手、保持环境清洁和通风、在流感流行季节尽量减少到人群密集场所活动、避免接触呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时,用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现流感样症状应当注意休息及自我隔离，前往公共场所或就医过程中需戴口罩。

小结

双节将至，人员流动性大且各种场所人员密集，无疑将加剧流感的流行。除了做好保持良好的个人卫生习惯等预防流感的一般预防措施，疫苗接种和药物预防（依照惯例，流感药经常出现一药难求现象，必要提前预备1-2盒在家，不鼓励过多囤药物哦）也至关重要！

参考文献

[1]黄勋,冯录召,杜小幸,等.中国医疗机构工作人员流感疫苗预防接种指南[J].中国感染控制杂志,2023,22(8):871-885.DOI:10.12138/j.issn.1671-9638.20233814.

[2]王亚军,曹玲.2018年至2019年美国儿科学会流感指南解读[J].中华实用儿科临床杂志,2019,34(2):83-86.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2019.02.002.

[3]国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组.中国流感疫苗预防接种技术指南(2019-2020)[J].中华流行病学杂志,2019,40(11):1333-1349.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2019.11.002.