髌骨假体周围骨折

TKA 后髌骨骨折的治疗可以遵循三个主要标准：

伸肌机制的完整性、

髌骨植入物的固定状态和

剩余骨的质量。

应力性骨折、伸肌机制完好且植入物固定良好的骨折通常可以通过非手术治疗获得良好的结果。

全膝关节置换术后非移位的髌骨骨折最好采用非手术治疗，无伸肌滞后的移位骨折也可以非手术治疗。

髌骨假体周围骨折分型

I 型骨折具有稳定的植入物和保留的伸肌机制，并且可以通过非手术治疗。

II 型骨折具有稳定的植入物和破坏的伸肌机制。这些患者可通过部分髌骨切除术、完全髌骨切除术或骨折切开复位内固定术进行伸肌机制修复。

III 型骨折是指植入物不稳定的骨折，进一步分为 IIIa 型（髌骨骨量良好）和 IIIb 型（髌骨骨量较差）。如果有症状，可以进行手术治疗。

IIIa 型骨折通过髌骨部件翻修或部件移除以及髌骨成形术治疗。

IIIb 型骨折的治疗方法是去除组件和部分或完全髌骨切除术。

这些患者组中的所有手术干预都与并发症、再次手术和残留症状的高发生率相关

如果实在没有办法修复髌骨怎么办？

股四头肌肌腱倒 V 形成形术

(a)髌骨切除，伸肌机构残留横向缺损。首先修复内侧和外侧支持带。

(b)将股四头肌腱的倒 V 形皮瓣向远端转动以修复剩余的中央缺损。

(c)然后将皮瓣缝合到位，覆盖并加固缺损。

髌骨切除术的股内侧斜肌补充加强

髌骨骨折最常发生在老年人低能量单纯跌倒后，其中粉碎性骨折更常见。在老年患者中，我们可能会在全膝关节置换术周围看到越来越多的骨折。

在处理老年患者的这些损伤时，重要的是要考虑患者和骨折的特征。虽然对于移位的骨折来说，恢复关节面和伸肌机制是最佳选择，但必须考虑手术干预的潜在并发症。需要更多关于老年患者手术和非手术干预后这些损伤的长期结果的数据。需要考虑的重要结果是患者报告的结果以及并发症和再手术率